1 病例资料

患者女性，70岁，因肾积水外科住院并行手术治疗，术后严格卧床72小时后下床出现晕厥、大汗，后神志淡漠呼吸42次/分，SO₂ 81%，血压85/55mmHg（面罩给氧8L/min）。

无高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病史，有左下肢静脉曲张手术史。

急诊心电图：

2 入院检查

实验室检查：

急查：PaCO₂ 30mmHg，PaO₂ 65mmHg

PaO₂/FiO₂ 122，Lac 3.5mmol/L

心肌三项阴性，BNP阴性

D-二聚体13.28μg/ml ↑

肺动脉CTA：左肺动脉干、右上叶肺动脉、左上叶肺动脉、左下叶肺动脉、右中叶外段肺动脉、右下叶内段肺动脉、右下叶前段肺动脉、右下叶外段肺动脉、右下叶后段肺动脉、左上叶尖/后段肺动脉、左上叶前段肺动脉、左舌叶上段肺动脉、左舌叶下段肺动脉、左下叶背段肺动脉、左下叶前/内段肺动脉、左下叶外段肺动脉、左下叶后段肺动脉存在充盈缺损：考虑肺栓塞。

冠脉CTA示冠状动脉轻度粥样硬化。

3 入院诊断

1. 急性大面积肺栓塞 高危

2. 冠状动脉粥样硬化

3. 左肾盂输尿管连接部梗阻伴左肾积水

4. 左肾囊肿

4 肺动脉造影

左肺动脉内捣栓+抽吸。

即刻造影。

尿激酶原局部溶栓后。

右肺动脉捣栓+抽吸后即刻造影。

右肺动脉局部溶栓后。

5 出院带药及随访

院外继续服药：利伐沙班15mg qd。

CTPA（出院1个月后）：肺动脉目前未见确切栓塞征象。

6 讨论

1. 肺动脉栓塞介入术中局部溶栓的可行性和安全性？

2. 局部溶栓的药物剂量问题？