Hey guys，在亚洲，改善面部轮廓是一种当前流行的趋势，对未来的职业机会产生了巨大影响，尤其是对年轻女性来说。亚洲女性更喜欢小而丰满的嘴唇，而不是在欧洲和美国广泛流行的丰满的嘴唇。为了改善面部轮廓，从圆形或方形的亚洲人脸到苗条的脸，咬肌减少和下巴增大是推荐的治疗组合。
塑造轮廓后，嘴唇可能会显得更小更薄。因此，患者可能需要丰唇，以匹配他们细长的下巴并提高吸引力。下面部填充注射相对安全，因为注射部位远离眼睛和大脑。然而，如果动脉意外受伤，嘴唇和下巴可能会发生组织坏死。虽然发病率很低，但必须意识到这种并发症。唇下动脉是下唇的主要动脉供应；它也与下巴的血液供应有着密切的关系。
本研究调查了唇下动脉作为主要分支以及与副动脉的结合，以改进填充治疗。唇下动脉的动脉组合是独特的，以前没有描述过。当动脉损伤发生时，组合的类型会影响组织坏死。这些数据对于处理创伤和肿瘤病例的重建外科医生来说也是必不可少的，这些病例可能涉及唇下动脉。本研究调查了唇下动脉的所有来源，以改善填充治疗。Sihler染色的半透明过程浸渍了纤维组织，从而可以研究感兴趣动脉的大小、行程、分支模式和吻合情况。每条动脉的大小可以与其他相邻动脉进行视觉比较。在这项研究中使用防腐尸体的一个缺点是动脉萎缩和衰老的发生。超声检查可以显示动脉的大小、深度和位置，从而提供更准确的图像。唇下动脉的超声检查为临床应用提供了一个实用和有用的方面。
材料和方法
Sihler染色法的半透明技术改进
采用11具平均年龄为69.9±9.7岁的尸体的22个侧面进行改良的Sihler染色程序。在活体期间，所有身体捐献者都获得了知情同意，可以参加医学教育和具有医学背景的科学研究。将红色乳胶双侧注射到颈总动脉中，以增强面部动脉系统的可视化。尽可能薄地切开皮肤表面，以避免损伤微小的皮肤动脉。这种染色技术背后的基础是软组织的浸渍，直到揭示动脉系统的解剖结构。为了使组织透明，进行了改良的Sihler方案的前两个步骤：（1）固定和（2）浸渍和脱色。首先用流动的自来水清洗采集的标本，然后将其浸入10%未中和的福尔马林中约3周，或直至其变硬。然后分别用3%氢氧化钾（KOH）和每100毫升0.2毫升3%过氧化氢浸渍和脱色试样。在染色过程中，每天监测皮瓣，并在手术显微镜下去除皮下脂肪（M525 F20；Leica Microsystems，新加坡）；这防止了动脉分支的意外切割。这一步骤的持续时间约为3-6周。在整个过程中，标本逐渐变白并变得半透明。所有动脉，特别是小动脉分支及其吻合处，均呈红色。皮下脂肪层和一些咬肌和颞肌被切除，以定制半透明效果。注意不要损伤动脉。半透明的盖子被平放在一块有背光的玻璃板上。使用操作显微镜在低放大倍数下检查标本，然后拍照。识别并记录了所有形成唇下动脉的动脉来源。对数据进行了分析，并在表1-3中进行了总结。
表1：唇下动脉主要动脉起源
表2：唇下动脉总动脉源
表3：唇下动脉动脉来源（动脉弓）的组合
超声检查
将超声波机的高频换能器设置为彩色多普勒模式（DC-8，迈瑞，中国深圳），使用3至13 MHz线性阵列换能器（L12-3E，迈瑞公司，中国深圳市），并将其放置在嘴角和中线之间的下唇朱红色上，以检测唇下动脉的信号。在动脉近端朱红色处记录动脉的直径和深度；表4总结了这一点。然而，超声检查是为了识别主动脉，并根据实际的生活深度和直径将其与副动脉区分开来。对20名平均年龄为33.5±13.6岁（范围为22-62岁）的健康志愿者进行了调查：14名男性，6名女性。超声组健康志愿者的平均体重指数为23.6kg/M2（SD，2.8）。这些志愿者并不肥胖，他们可以在临床实践中代表大多数亚洲患者。这项研究得到了泰国曼谷朱拉隆功大学医学院委员会的批准；志愿者在入组前知情同意使用他们的超声成像。
表4：超声研究中下唇深度和直径的参数
结果
确定了唇下动脉的五个动脉来源：唇颏动脉、面动脉、蜗轴动脉、升颏动脉和唇上动脉。这些来源通常以各种组合而不是单独存在（图1、2）。
图1：唇下动脉的五种动脉来源及其各种组合
1型：唇颏支，49例中15例（30.6%）
唇颏动脉是最常见的类型，在大多数情况下通常位于双侧（图2A）。动脉起源于面动脉，是一个大分支，一侧有一条更占主导地位的动脉。唇颏动脉沿着颊沟并向上延伸，口腔前庭的粘膜在下颌牙槽突处附着在牙龈上。当动脉接近颏孔时，它分为唇下动脉和颏横动脉。唇下动脉与颏神经一起向唇中央三分之二处上升。唇颏动脉可能有多个上行分支，它们倾斜上升并相互平行，为下唇提供营养。
图2：唇下动脉及其动脉弓的5个动脉源的半透明图像
2型：蜗轴支，49例中有12例（24.5%）
除了指定的分支外，面动脉沿其行程有多个小而短的皮肤穿支，在内侧和外侧方向都有（图2B）。面部动脉可能有多个直接分支，称为动脉和穿支，彼此平行，为上唇和下唇提供营养，也为颏部提供营养。这种类型的动脉通常合并出现。蜗轴动脉是唇下动脉的补充来源。当面动脉在蜗轴后方走行，深入颧大肌、降口角肌和笑肌的插入处时，动脉会作为穿支出现。如果发现该动脉较长，并沿着下唇朱红色的内边缘延伸，并继续进入口腔黏膜，则该动脉成为唇下动脉。可以单侧发现；然而，在11具尸体中，有1具在双侧发现。
3型：升颏分支，49例中有12例（24.5%）
上升的颏动脉从颈部伸出，位于二腹肌插入处的外侧（图2B-D）。动脉沿正中上升，穿过颏部，到达下巴。该动脉可能在一侧向上延伸，并作为唇下动脉进入下唇朱红色的内侧。在11具尸体中，有1具发现了这种类型。
4型：面动脉支，49例中5例（10.2%）
面动脉穿过下颌边缘到达面部时，作为一个大分支直接分为唇下动脉（图2B，D）。动脉倾斜地穿过口腔组织，到达眉突，并进入靠近嘴角的红唇。这条动脉与另一侧的对应动脉形成了一个大的吻合口。
5型：唇上支，49例中5例（10.2%）
唇上动脉可能在其近端部分，即嘴角上方，产生唇下动脉（图2D，E）。唇下动脉围绕嘴角弯曲至下唇。如果两条唇上动脉的直径相当，则可能形成唇动脉的共同主干。这种类型是在11具尸体中的2具单侧发现的。
在面部的每一侧，供应下唇的唇下动脉是由来自不同可能来源的许多分支的组合形成的。这些组合形成动脉弓，与对侧的对应弓连通。为下唇提供大部分血液供应的大动脉是形成动脉弓的主干动脉（1型和4型），所有连接动脉弓的小动脉都是副动脉（2型、3型和5型）。本研究中发现的不同组合如表3所示。
超声技术在所有病例中均检测到唇下主动脉。小穿支或副动脉缺失并被滤出。通过超声波在下唇朱砂或唇沟测量的唇下动脉的直径和深度分别为1.10±0.35和5.91±1.42 mm（图4和表4）。
图4：下唇朱红色边界处的主要唇下动脉的超声图像和相关图示，以及其距朱红色边界的深度。
讨论
面部动脉在面部内沿其路线分为多个分支。通常较长并与对侧吻合的大分支被命名。所有短分支和小分支都没有命名，被称为穿支，因为它们供应小的皮肤区域，可以用作局部皮瓣。下颌动脉是供应嘴角复合组织的穿支之一。虽然这条动脉很小，但它可能会与唇下动脉弓相连，并沿着下唇朱红色的内侧继续作为唇下动脉。该动脉也可能起源于唇上动脉。然而，在Crouzet等人的研究中，下唇的动脉供应仅来自唇下动脉和颏动脉的分支。Banks等人描述了下唇分别由40%和60%的单侧颈外动脉和双侧颈动脉灌注。
这些解剖学发现可以强调正确的注射技术。如果该唇下动脉弓受伤并在主动脉处栓塞，下唇唇红的存活取决于形成完整动脉弓的副动脉和对侧吻合口。动脉弓不完整和副动脉少可能导致明显的下唇坏死（图2A）。相反，许多副动脉和/或完整的动脉弓可以减轻组织坏死的严重程度（图2B-E）。
图3
为了实现患者的“娃娃唇”，下唇隆起必须容纳上唇的正中结节。这两个凸起应该同样扩大，朱红色需要一个明确的边界。虽然下唇通常设计得比上唇大，但除了需要更丰满的下唇的患者外，朱砂的外侧三分之一应该保持不变，嘴角的抬高是通过用锐针在嘴角的下唇朱红色边缘注射并深入嘴角下方的皮肤来获得的。
下唇朱砂有三个表面：暴露、近似和内表面（图3）。在这3个表面下进行的注射会产生不同的结果。每个表面上的注射都会提升和扩大该表面。根据下唇弓的典型解剖结构，试图通过沿着朱红色的干湿边界注射来翻转朱红色的内表面会导致内表面凸出到牙齿中，并且对唇下动脉造成伤害的风险也很高。
结论
唇下动脉的起源和走行分为5种类型，可以在不同面部的各种组合中找到。这产生了不同的解剖变异组合模式。医生在进行美容治疗或重建手术时应注意这些变化，以避免意外的动脉损伤。
参考文献
1. Tansatit T, Phumyoo T, MCCabe H, Jitaree B. Translucent and Ultrasonographic Studies of the Inferior Labial Artery for Improvement of Filler Injection Techniques. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2019 Sep 30;7(9):e2399. doi: 10.1097/GOX.0000000000002399. PMID: 31942380; PMCID: PMC6908380.