由于预防、筛查、诊断、治疗和护理的进步，大部分癌症的死亡率也有所下降。这些措施里面，哪些更为行之有效呢？过去的研究主要分析单个癌症部位或器官与死亡率的关系，比较局限。为了更全面地解答上述问题，美国国家癌症研究所与癌症干预和监测模型网络（CISNET）团队共同开发了相关模型，主要目的是量化预防、筛查和治疗对于不同癌症部位累积死亡率的影响，目前已搭建了乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌、肺癌和前列腺癌5种常见癌症的模型。

近日，JAMA Oncology发表的一项简要报告表明，对于乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌、肺癌和前列腺癌而言，预防和筛查措施是更为有效的避免死亡措施。

该研究的通讯作者，来自美国国家癌症研究所的Katrina AB Goddard教授表示：“很多人认为治疗技术和手段的进步是降低这5种癌症死亡率的主要原因，但令人惊讶的是，我们发现预防和筛查的贡献才是最大的，在美国过去的45年内，每10人就有8人受益于预防和筛查的进步而避免死亡（5种癌症）。

截图来源：JAMA Oncology

研究人员使用统计模型和癌症死亡率数据，估计了1975年至2020年期间，筛查、预防和治疗在避免上述5种癌症死亡率的相对贡献情况。

研究结果显示，预估有594万人通过预防、筛查和治疗相结合避免了因癌死亡。在所有的干预措施中，预防和/或筛查所避免的死亡人数大约占80%（475万/594万），如仅控制烟草就能避免345万肺癌死亡。不过，预防和/或筛查对于避免因癌死亡的贡献，在不同癌症部位之间存在差异：

• 乳腺癌：如无任何干预，1975年至2020年预计美国将有271万人因乳腺癌死亡，而实际有约100万人避免了死亡，其中75%得益于乳腺癌治疗技术的发展和进步，而25%则是因为做了乳腺X线筛查；

• 肺癌：控制烟草就能避免98%的肺癌死亡，剩下的则是得益于治疗的进步；

• 宫颈癌：16万人避免死于宫颈癌完全得益于宫颈癌筛查（如巴氏涂片筛查或人乳头瘤病毒检测）和切除癌前病变；

• 结直肠癌：避免死亡的94万人中，79%得益于筛查和切除癌前息肉，剩余21%的人则得益于治疗的进步；

• 前列腺癌：36万避免死于前列腺癌的人中，56%得益于前列腺特异性抗原（PSA）筛查，44%得益于治疗的进步。

Katrina AB Goddard教授表示：“本次研究发现提示我们应该对不同疾病采取更为强有力的干预策略，而不仅仅是单独依靠于治疗、预防或治疗其中一项，这将有助于降低癌症死亡率”。

此外，文章也提醒道，近些年发展起来的预防和筛查策略，如HPV疫苗接种和肺癌筛查措施，在本次调查的时间范围内没有大范围开展，如果有的话将进一步降低癌症死亡率。本次研究是基于美国的平均人口数搭建的模型，因此可能无法推广到所有人群，也是需要考虑的。

总之，这项基于模型的人群死亡率研究结果显示，预防和筛查是降低乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌、肺癌和前列腺癌5种癌症死亡率的主要原因。但未来仍需要采取更多行之有效的干预策略和发展新的治疗技术，以进一步降低因癌死亡的人数。

参考资料

[1] creening, and Treatment Efforts, 1975-2020. JAMA Oncol. Published online December 05, 2024. doi:10.1001/jamaoncol.2024.5381

[2] NIH/National Cancer Institute. In five cancer types, prevention and screening have been major contributors to saving lives. News Release 5-Dec-2024. https://www.eurekalert.org/news-releases/1066924