刚学会说的话和动作一会儿就忘?孩子可能不是超早期认知障碍,而是……
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两岁的果果曾是全家的“小明星”,她在15个月时已经能喊出“爸爸”“妈妈”,还能模仿简单的手势舞蹈。可是最近几个月,果果的变化让家人揪心不已:她不再叫“妈妈”,学会的儿歌动作也似乎忘了怎么做。
更让人担忧的是,果果开始用力揉搓自己的双手,甚至有时不停地拍打桌面。她走路变得不稳当,喜欢尖叫却又突然沉默。家人带她辗转多家医院,最后在基因检测中发现了问题,一种多发生在女孩中的罕见疾病:Rett综合征。
什么是Rett综合征?
Rett综合征(RTT)是一种以女性发病为主的神经系统发育障碍性疾病,与X染色体上的甲基化CpG结合蛋白2(MeCP2 )基因的突变密切相关。该病在女性中的发病率为1/15 000~1/10 000,临床特征包括智力低下、语言功能丧失、手部刻板动作、步态异常等。临床表现
RTT的临床表现广泛,又可分为典型(经典型)RTT以及非典型(变异型)RTT。
典型RTT的患者围生期无异常,生后6个月内发育正常(部分患儿可在2~3个月时出现头部生长减速),6~18个月出现发育停滞,随后出现倒退、智力和交往能力减弱,逐渐丧失语言与精细运动功能。手部刻板动作表现为搓手、绞手、拍手、舔手,或用手抓头发、衣服等,失去有目的使用手的能力,且具有步态异常。
非典型RTT的患者具有部分典型RTT的临床特征,又可细分为:(1)保留语言型非典型RTT(或Zappella型):病情较轻,患者保留有一定的语言功能,主要携带MeCP2突变;(2)早发癫痫型非典型RTT:多由CDKL5基因突变所致,其特征为生后1周至5个月出现癫痫发作,同时具有手刻板动作,手功能异常,以及严重的智力运动发育落后;(3)先天性非典型RTT(或Rolando型):由FOXG1基因突变所致,患者在出生后6个月内发病。
诊断标准
RTT的最新诊断标准于2010年被修订。当观察到患儿头围增长缓慢时,应考虑RTT的可能,并根据临床诊断标准加以明确。
治疗
目前尚无有效治愈RTT的方法,但在不同的临床阶段应进行相应的干预以改善症状。许多患者可以活到中年。
常用的治疗措施包括:(1)理疗:增强运动能力,减缓关节、肌肉的变形挛缩,协调平衡;(2)听音乐以及与之玩耍:可增强患儿的注意力及交往能力;(3)手术治疗:对于严重的脊柱弯曲可进行手术治疗,使躯体重新获得平衡,阻止脊柱的继续变形;(4)抗癫痫治疗;(5)其他:家庭支持和辅导对RTT患者至关重要。
除改善症状外,目前正在研究的还包括基因调控和药物治疗。基因调控主要以MeCP2基因、RNA或蛋白质为目标,药物治疗则包括氯胺酮、脑源性神经营养因子调节剂、抗抑郁药等,研究者正在开展相关的临床试验。
参考资料:
[1]中华医学会医学遗传学分会遗传病临床实践指南撰写组,关荣伟,李秋炎,等. Rett综合征的临床实践指南. 中华医学遗传学杂志,2020,37(03):308-312.
[2]郑璇,刘磊,王彦红,等. 两例罕见男性Rett综合征的临床及分子遗传学分析. 中华医学遗传学杂志,2022,39(05):488-493.