颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）是一种可能引起中风的大脑中的动脉狭窄。血管内治疗和药物治疗可用于预防由ICAS引起的复发性缺血性卒中。然而，对于ICAS患者的最佳治疗方法尚未形成共识。同时，ICAS也是导致大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者机械取栓失败的最常见原因。尽管有关其安全性或有效性的数据有限，但有时会进行辅助紧急支架置入术以改善或维持再灌注。

我们进行了一项前瞻性多中心观察性国际队列研究。 2022 年 1 月至 2023 年 12 月期间，患者在北美、欧洲和亚洲的 25 个具备血栓切除能力的中心入组。如果连续接受机械血栓切除术治疗的患者被确定为具有潜在的颅内狭窄（定义为目标血管的 50-99% 残余狭窄或手术中重新闭塞），则将其纳入其中。主要结果是功能独立性，定义为 90 天时改良 Rankin 量表为 0-2。在应用基于倾向评分的治疗逆概率加权（IPTW）后，我们比较了接受辅助紧急颅内支架置入术（支架置入术）的患者与仅接受机械血栓切除术的患者的结果。

结果：共纳入417例患者； 218 名患者仅接受机械血栓切除术（168 名前循环患者），199 名患者接受机械血栓切除术加支架置入术（144 名前循环患者）。支架置入组患者中非西班牙裔白人的可能性较小（51.8% vs 62.4%，p=0.03），并且患有糖尿病（33.2% vs 43.1%，p=0.037）或高脂血症（43.2% vs 56）的可能性较小。 p = 0.009）。此外，支架置入组的静脉溶栓使用率较低（18.6% vs 27.5%，p=0.03）。与单纯机械血栓切除术组相比，支架置入术组的再灌注成功率（改良脑梗死治疗评分≥ 2B）更高（90.9% vs 77.9%，p<0.001），并且 24 小时梗塞体积发生率更高<30 mL（n=260，67.9% vs 50.3%， p=0.005）。支架置入组的总体并发症发生率较高（12.6% vs 5%，p=0.006），但症状性出血发生率无显着差异（9% vs 5.5%，p=0.162）。支架置入组 90 天时的功能独立性显着更高（42.2% vs. 28.4%，调整后比值比 2.67；95% CI，1.66-4.32）。

在30天短暂性脑缺血发作（TIA）发生率（RR=0.52, 95% CI [0.11, 2.35], P=0.39；2项RCTs，181名受试者，中等质量证据）、30天死亡率（RR=5.53, 95% CI [0.98, 31.17], P=0.05；3项RCTs，632名受试者，低质量证据）、一年TIA发生率（RR=0.82, 95% CI [0.32, 2.12]；2项RCTs，181名受试者，中等质量证据）、随访一年的死亡率（RR=1.20, 95% CI [0.50, 2.86], P=0.68；3项RCTs，632名受试者，中等质量证据）和随访一年的自理能力（RR=1.90, 95% CI [0.91, 3.97], P=0.09；3项RCTs，613名受试者，中等质量证据）结局方面，ET和CMT之间没有显著差异。

结论：对于通过机械血栓切除术实现再灌注的潜在狭窄患者，辅助紧急支架置入术与更好的功能结果相关，且不会显着增加症状性出血的风险。

 

参考文献：

Al Kasab S, Almallouhi E, Jumaa MA, et al. Outcomes of Adjunct Emergent Stenting Versus Mechanical Thrombectomy Alone: The RESCUE-ICAS Registry. Stroke. 2024 Nov 22. doi: 10.1161/STROKEAHA.124.049038.