World J Urol:TaHG非肌层浸润性膀胱癌患者中进行二次经尿道膀胱肿瘤电切术的作用

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在非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)患者中,高达17%的患者被诊断为高级别(HG)Ta 膀胱癌。由于国际指南对TaHG NMIBC 患者的预后缺乏共识,因此管理这类患者是一项重大的临床挑战。欧洲泌尿学协会(EAU)建议根据特定的风险因素将这些患者分为中危和极高危预后组,而国际膀胱癌组织则建议将任何TaHG患者都视为高危患者。

关于这些患者进行二次经尿道膀胱肿瘤电切术(reTURBT)的适应症,指南也存在分歧。例如,EAU指南建议在首次经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)时肌肉层缺失的情况下进行reTURBT,而美国泌尿外科协会(AUA)则建议在出现多发性肿瘤、淋巴管侵犯、组织学变异、合并原位癌(CIS)或复发性 TaHG 疾病的情况下进行reTURBT。这两份指南都建议在初次切除不彻底的情况下进行reTURBT。

近日,来自意大利圣拉斐尔科学研究医院、瑞士卢塞恩州立医院、意大利布雷西亚大学等多机构的研究人员评估了TaHG NMIBC患者的肿瘤学结局,以确定进行reTURBT的益处。

 

 

该研究纳入了一个来12个中心、在2009年至2021年期间接受了经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)并随后完成了卡介苗(Bacillus Calmette-Guérin)完全诱导治疗的317例TaHG NMIBC患者的多中心队列。研究人员通过Kaplan-Meier分析,根据是否进行reTURBT,估计无复发生存期(RFS)和无进展生存期(PFS)。亚组分析评估了根据国际指南(多发性、肿瘤大小>3cm、复发性癌症、原位癌、淋巴血管侵犯、组织学变异、首次TURBT时肌肉层不完整或缺失)表明的具有多个风险因素因此需要进行reTURBT的患者中的PFS,并采用多变量Cox回归分析预测复发和进展。

结果显示,在317例患者中,123例(39%)接受了reTURBT,而194例(61%)未接受。在reTURBT中,46%的病例检测到残留病灶,分期上调率为3.2%。中位随访时间为30个月。接受reTURBT的患者的3年RFS高于未接受的患者(79% vs. 58%,p<0.001),但在PFS方面未观察到显著差异。reTURBT降低了复发的风险[多变量风险比:0.45,95%置信区间(CI)0.29-0.71]。在未接受reTURBT的患者中,具有≥2个风险因素的患者3年PFS较低(73% vs. 92%,p<0.001),而接受reTURBT的患者无论风险因素数量如何,3年PFS均无差异(85% vs. 87%,p=0.8)。

 

2009 年至 2021 年期间,317 例确诊为 TaHG NMIBC 并随后接受卡介苗诱导的患者根据是否进行了再 TURBT 治疗而得出的复发率和无进展生存率


这些结果表明,reTURBT在减少TaHG NMIBC患者复发方面显示出有效性,但其对疾病进展的影响仍不确定。本研究强调了遵循当前国际指南的重要性,特别是对于具有多个表明需要进行reTURBT风险因素的患者。

原始出处:Scilipoti P, Moschini M, de Angelis M, et al. The role of re-transurethral resection of bladder tumor in patients with TaHG non muscle invasive bladder cancer. World J Urol. 2024 Nov 6;42(1):630. doi: 10.1007/s00345-024-05342-1. PMID: 39503747.

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