急性腰扭伤是一种常见的腰部损伤，主要是指腰部的肌肉、筋膜、韧带等软组织，因突然遭受外力牵拉、扭曲、弯腰或过度屈伸等动作而引起的急性撕裂伤或拉伤。

例如，在没有做好准备活动的情况下，突然搬抬重物，腰部肌肉和韧带就很容易出现这种急性损伤。

本文主要讲急性腰扭伤的 3 种类型：软组织损伤型、神经损伤型、关节损伤型。

一、软组织型急性腰扭伤

1.损伤部位

主要涉及腰部的肌肉、筋膜和韧带等软组织。

2.损伤机制

通常是由于腰部肌肉的突然剧烈收缩（如搬重物时用力过猛）、过度拉伸（如运动中姿势不当导致的过度弯腰或扭转），或者受到外力的直接挤压（如摔倒时腰部着地）而引起。

例如，在没有热身的情况下进行仰卧起坐，竖脊肌可能因过度收缩而拉伤；长时间弯腰后突然直起腰，腰部筋膜可能被撕裂。

3.症状表现

疼痛

• 肌肉拉伤疼痛多为锐痛或撕裂样痛，在肌肉起止点或肌腹处。

• 韧带扭伤疼痛尖锐，与受损韧带位置对应。

• 筋膜损伤疼痛多样，范围较广。

活动受限

• 弯腰、伸展、扭转等动作困难，影响日常活动。

• 肌肉拉伤破坏协同作用，韧带扭伤致关节不稳，筋膜损伤因疼痛粘连受限。

肌肉状态

• 受伤后肌肉紧张或痉挛，如竖脊肌痉挛致腰部僵硬。

局部压痛

• 肌肉拉伤压痛在起止点或肌腹。

• 韧带扭伤压痛对应韧带位置。

• 筋膜损伤压痛范围广，可据此判断损伤部位和程度。

4.治疗方法

休息与制动

让受伤的腰部软组织得到充分休息，避免进一步损伤。可以佩戴腰围等支具来限制腰部活动，减少肌肉、韧带等的负担。

物理治疗

早期可采用冷敷，每次 15-20 分钟，每天 3-4 次，减轻炎症反应和肿胀。72小时后可热敷，促进血液循环和组织修复。

按摩、针灸、理疗（如红外线照射、超声波治疗）等也有助于缓解疼痛和放松肌肉。

药物治疗

可使用非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等，减轻疼痛和炎症。对于肌肉紧张或痉挛，可使用肌肉松弛剂，如氯唑沙宗。

康复锻炼

在疼痛缓解后，逐步进行康复锻炼，如腰部肌肉的拉伸和力量训练。

例如，进行简单的腰部伸展运动、小飞燕动作等，增强腰部肌肉力量和柔韧性，促进恢复。

5.预后和恢复时间

恢复时间因损伤程度而异。轻度肌肉拉伤或筋膜损伤可能在 1-2 周内恢复，严重的肌肉撕裂或韧带损伤可能需要数周甚至数月。

一般来说，只要经过适当治疗和休息，预后较好，大多数患者可以恢复到正常的腰部功能状态。

二、神经型急性腰扭伤

1.损伤部位

主要是腰部的神经受到刺激或损伤，包括坐骨神经、脊神经等。

2.损伤机制

多是在腰部受伤过程中，神经被过度牵拉、压迫或摩擦。

比如，当腰椎间盘突出是由急性腰扭伤引发时，突出的椎间盘可能会压迫附近的神经根；或者在腰部突然扭转时，神经周围的组织肿胀可能会对神经产生挤压。

3.症状表现

疼痛特点

• 疼痛呈放射性，沿神经走行路径传播，如坐骨神经损伤，从腰部到下肢特定区域都可能疼痛。

• 疼痛性质多为针刺样或电击样，疼痛程度随身体姿势改变而变化。

感觉异常

• 受伤部位有麻木、刺痛感，按神经支配区域分布。

  例如，腰神经受损，会导致下肢相应区域出现感觉异常。

肌肉力量变化

• 严重时可引起支配肌肉的神经功能障碍，出现肌肉无力或萎缩。

  比如，腿部肌肉力量减弱，影响正常行走等活动。

4.治疗方法

休息与制动

让腰部得到休息，减少神经的进一步刺激。同样可以使用腰围等支具，但要注意避免过紧压迫神经。

药物治疗

使用神经营养药物，如甲钴胺等，促进神经的修复。根据疼痛程度适当使用止痛药物，如加巴喷丁（针对神经痛）、非甾体抗炎药等缓解疼痛。

物理治疗

热敷、电刺激、针灸等物理疗法可以改善局部血液循环，减轻神经水肿，缓解疼痛和麻木等症状。

例如，电刺激可以通过刺激神经，促进神经功能的恢复。

手术治疗（少数情况）

如果神经受压严重，经过保守治疗无效，可能需要考虑手术减压等治疗方法，如腰椎间盘突出导致神经根严重受压时可能需要手术治疗。

5.预后和恢复时间

神经的修复相对较慢，预后与神经损伤程度有关。如果是轻度的神经牵拉损伤，一般经过数周（3-6 周）的规范治疗可以逐渐恢复。

但如果是神经断裂等严重损伤，恢复时间可能会更长，甚至可能会留下一些后遗症，如长期的麻木、肌肉萎缩等。

三、关节型急性腰扭伤

1.损伤部位

重点是腰部的关节，如腰椎关节、腰骶关节等及其周围组织。

2.损伤机制

一般是腰部关节在超出正常活动范围的动作下发生损伤。

例如，在突然的腰部扭转、弯曲幅度过大（如弯腰搬重物时姿势不正确）、高处坠落时腰部受到冲击等情况下，关节周围的韧带、肌肉等组织拉伤或关节错位。

3.症状表现

疼痛

• 疼痛主要集中在腰部关节周围，如腰椎关节、腰骶关节处。

• 活动关节时疼痛加剧，比如扭转或弯腰时，疼痛性质多为钝痛或酸痛。

活动受限

• 关节周围韧带和肌肉拉伤使关节活动范围明显减小，患者腰部僵硬，难以正常弯腰、转身等。

局部肿胀

• 组织损伤引发炎症反应，导致液体渗出，在受伤关节周围出现肿胀。

4.治疗方法

复位与固定

如果有关节错位，需要通过专业的手法复位，如腰椎小关节的复位手法。

复位后，可能需要使用腰围或腰部支具固定腰部，保持关节的稳定，让损伤的韧带、肌肉等组织有时间修复。

冷敷与热敷

在受伤初期（72 小时内）进行冷敷，每次 15-20 分钟，每天 3-4 次，可以减少局部炎症渗出和肿胀。72 小时后可改为热敷，促进血液循环和组织修复。

康复锻炼

在疼痛缓解、肿胀消退后，逐步开始进行腰部肌肉的康复锻炼，增强腰部肌肉力量，提高关节稳定性。

像简单的五点支撑法、小飞燕等腰部锻炼动作，可以帮助恢复腰部功能。

5.预后和恢复时间

如果关节没有发生严重的损伤，只是韧带、肌肉拉伤，经过适当治疗和休息，恢复时间一般在 2-4 周左右。

但如果有关节错位、骨折等情况，恢复时间会延长，而且需要更加严格的治疗和康复措施，可能需要数月才能完全恢复正常功能。