抑郁症是全球关注的公共健康问题，对患者生活造成诸多困扰，因此治疗至关重要。药物治疗是抑郁症的主要干预手段之一，临床上常用的抗抑郁药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、以及多巴胺再摄取抑制剂（NDRIs）等。安非他酮作为NDRI类药物唯一代表，通过抑制去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取发挥抗抑郁作用，其机制与其他药物不同。

如今，国内外众多权威指南纷纷聚焦抑郁症治疗，为临床实践提供了明确指引。在这些指南的指导下，安非他酮在抑郁症治疗中扮演着重要角色。接下来，让我们深入探究安非他酮在这些指南共识中的具体应用及其优势。

指南共识：一线推荐安非他酮治疗抑郁症

• 2023年《加拿大CANMAT临床指南：成人抑郁症的管理》

  推荐安非他酮为抑郁症治疗的一线药物。同时安非他酮还与较低的性副作用发生率相关。

数据显示，使用SSRIs的患者存在性功能障碍的比例为70%；使用SNRIs或TCAs者的这一比例为40%-45%。而安非他酮导致性功能障碍的风险、证据强度高，甚至可以作为增效治疗药物的同时改善SSRI治疗引起的性功能障碍。

• 2022年《抑郁症治疗与管理的专家推荐意见》：安非他酮治疗抑郁症的疗效被证明与 SSRIs、SNRIs 相当。推荐为一线药物（1级证据）。

• 2021年《抑郁症基层诊疗指南》：安非他酮治疗抑郁症无体重增加的问题；可用于性功能障碍。

一项超18万人分析，在与舍曲林等其他常用抗抑郁药物对比中，无论是短期（6 个月）还是长期（12 个月、24 个月）治疗，安非他酮引起的体重增加均显著少于多种其他药物（如艾司西酞普兰、帕罗西汀、度洛西汀、文拉法辛、西酞普兰等），且与舍曲林相比，使用安非他酮治疗 24 个月后患者体重平均减少 0.91kg。可见，安非他酮引起体重增加最少，依从性更高。

• 2020年《精神障碍诊疗规范》：NDRI的代表药物安非他酮对提升正性情感的效应更佳，是一线抗抑郁药。

  多巴胺靶点的药物是MDD快感缺失的有效治疗策略，研究证实，安非他酮能有效改善抑郁症患者的快感缺失症状，同时诊疗规范也推荐安非他酮提升正性情感效应更佳。

DA/NE药物有助于提升正性情感

• 2019年《美国APA-临床实践指南：跨越3个年龄组的抑郁症治疗》：在成人抑郁症治疗方面，对于初始抗抑郁药物治疗部分或无反应的患者，建议可以将抗抑郁药物单独转换为安非他酮等其他抗抑郁药物。

• 2018版《CANMAT/ISBD双相障碍指南》：在一线治疗无效时，可选择抗抑郁药与心境稳定剂联合使用，其中安非他酮和SSRIs可以作为首选用于双相抑郁的急性发作。

• 2015年《中国抑郁障碍防治指南（第二版）》

安非他酮作为A级推荐用于抑郁症治疗，且转躁率低，适用于双相抑郁；优点是无抗胆碱能不良反应，心血管不良反应小，无镇静作用，不增加体重，不引起性功能改变。

• 2010年《美国APA-重性抑郁障碍的治疗指南（第三版）》

抑郁症急性期治疗的初始选择中安非他酮是最佳选择之一，且不良反应更少，可改善SSRIs治疗引起性功能障碍。安非他酮对改善嗜睡与疲劳相关抑郁症症状优于SSRIs；对体重影响小，更适用于超重或肥胖的抑郁症患者；安非他酮用于心脏病的抑郁症患者更安全。

 研究表明，尽管安非他酮和SSRIs在疗效上相似，但使用安非他酮的患者中，疲劳和嗜睡的残留症状显著较少。这种差异可能源于两者不同的作用机制以及对相关神经递质的影响。安非他酮作为NDRI抗抑郁药，在治疗MDD的嗜睡和疲劳症状方面，比五羟色胺能药物具有优势。

抑郁症是精神障碍的常见类型，自杀风险高。目前常见的抗抑郁药物中，安非他酮作用机制独特，在多项国际和国内指南中被推荐为抑郁症的一线治疗药物，具有显著的临床优势。其独特的作用机制使其在改善性功能障碍、控制体重、提升正性情感以及减少嗜睡和疲劳等方面表现突出。此外，安非他酮在双相抑郁症中的应用也显示出较低的转躁风险，进一步增强了其在临床中的适用性和安全性。

参考文献：

1.Lam RW, Kennedy SH, Adams C, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults. Can J Psychiatry. 2024.

2. 中华医学会,等.抑郁症基层诊疗指南（2021年）[J].中华全科医师杂志,2021,20(12):1249-1260.

3. 国家卫生健康委.精神障碍诊疗规范（2020年版）.

4. 李凌江,等.中国抑郁障碍防治指南（第二版）.中华医学电子音像出版社. 2015-06.

5. Treatment of Patients With Major Depressive Disorder, Third Edition.

6. Cooper JA, Tucker VL, Papakostas GI.J Psychopharmacol 2014 Feb;28(2).

7. Petimar J, Young J G, Yu H, et al. Annals of Internal Medicine, 2024.