12月10日，美国糖尿病学会（ADA）正式发布2025年《糖尿病管理标准》（以下简称《2025版ADA指南》）。其中,第10节关于心血管疾病和风险管理，更新了关于糖尿病患者抗血小板药物和心血管疾病治疗的若干推荐。
抗血小板药物
心血管疾病和风险管理
推荐意见
10.35 对于有糖尿病和动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）病史的患者，应使用阿司匹林治疗（75~162 mg/d）作为二级预防策略。A
10.36a 对于有ASCVD且证实对阿司匹林过敏的个体，应使用氯吡格雷（75 mg/d）。B
10.36b 糖尿病患者在急性冠状动脉综合征、急性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作后使用低剂量阿司匹林和P2Y12抑制剂进行双联抗血小板治疗的时长，应由包括心血管学科或神经学科专家在内的多学科专家团队分别决定。E
10.37 对于稳定冠状动脉和/或外周动脉疾病（PAD）且出血风险较低的个体，应考虑阿司匹林与低剂量利伐沙班联合治疗，以预防主要不良肢体和心血管事件。A
10.38 对于经过全面讨论后认为出血风险与获益相当的糖尿病患者，如果其心血管风险增加，可考虑使用阿司匹林治疗（75~162 mg/d）作为一级预防策略。E
心血管疾病
心血管疾病和风险管理
01 筛查
推荐意见
10.39a 对于无症状患者，不建议进行常规冠状动脉疾病筛查，因为除非治疗ASCVD风险因素，筛查就不会改善结局。A
10.39b 存在以下任何情况时，应考虑进行冠状动脉疾病检查：心脏或相关血管疾病的体征或症状，包括颈动脉杂音、短暂性脑缺血发作、卒中、跛行或PAD；或心电图异常（如Q波）。E
10.40a 糖尿病患者发生无症状心脏结构或功能异常（心衰B期）或有症状心力衰竭（心衰C期）的风险增加。考虑通过测量利钠肽（BNP或NT-proBNP）对糖尿病患者进行筛查，以预防进展为心衰C期。B
10.40b 对于无症状且利钠肽水平异常的糖尿病患者，建议进行超声心动图检查以识别心衰B期。A
10.41 对于年龄>65岁的无症状糖尿病患者，任何部位的微血管疾病患者、足部并发症患者或糖尿病终末期器官损伤患者，如果PAD诊断会改变治疗方案，则建议使用踝肱指数检测进行PAD筛查。B 对于糖尿病病程≥10年且心血管风险高的患者，应考虑进行PAD筛查。E
02 治疗
推荐意见
10.42 对于已确诊ASCVD或肾脏疾病的2型糖尿病患者，建议使用已证实具有心血管获益的钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂或胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1 RA）作为综合心血管风险降低和/或降血糖治疗方案的一部分。A
10.42a 对于已确诊ASCVD、多个ASCVD风险因素或慢性肾脏病（CKD）的2型糖尿病患者，建议使用SGLT2抑制剂，以降低主要心血管不良事件和/或心力衰竭住院的风险。A
10.42b 对于已确诊ASCVD或有多个ASCVD风险因素的2型糖尿病患者，建议使用GLP-1RA，以降低主要心血管不良事件的风险。A
10.42c 对于已确诊ASCVD或有多个ASCVD风险因素的2型糖尿病患者，可考虑使用SGLT2抑制剂和GLP-1 RA联合治疗，以进一步降低心血管和肾脏不良事件的风险。A
10.43a 对于已确诊心力衰竭（无论射血分数保留还是降低）的2型糖尿病患者，建议使用SGLT2抑制剂（包括SGLT1/2抑制剂），以降低心力衰竭恶化和心血管死亡的风险。A
10.43b 对于已确诊心力衰竭（无论射血分数保留还是降低）的2型糖尿病患者，建议使用SGLT2抑制剂，以改善症状、体力限制和生活质量。A
10.44 对于已接受最大耐受剂量血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）治疗的伴有白蛋白尿的2型糖尿病和CKD患者，建议使用已证实能改善心血管结局和降低CKD进展风险的非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）进行治疗。A
10.45 对于已确诊ASCVD或年龄>55岁且伴有其他心血管风险因素的糖尿病患者，建议使用ACEI或ARB治疗，以降低心血管事件的发生风险和死亡率。A
10.46a 对于糖尿病伴心衰B期的患者，建议采用多学科合作的方法优化指南指导的药物治疗，其中应包括心血管学科专家，以降低进展为心衰C期的风险。A
10.46b 对于糖尿病伴心衰B期的患者，建议使用ACEI、ARB和β受体阻滞剂，以降低进展为心衰C期的风险。A
10.46c 对于2型糖尿病伴心衰B期或心血管疾病高风险或已确诊心血管疾病的患者，建议使用SGLT抑制剂，以降低心力衰竭住院的风险。A
10.46d 对于2型糖尿病、肥胖和射血分数保留的症状性心力衰竭患者，建议使用已证实能减轻心力衰竭相关症状、体力限制和运动功能受限的GLP-1 RA进行治疗。A
10.46e 对于2型糖尿病和CKD患者，建议使用已证实能降低心力衰竭住院风险的非甾体MRA进行治疗。A
10.46f 对于糖尿病患者，建议使用指南指导的心肌梗死和心衰C期药物治疗，包括ACEI、ARB、MRA、血管紧张素受体或脑啡肽酶抑制剂、β受体阻滞剂和SGLT2抑制剂，这与非糖尿病患者的指南指导药物治疗相似。A
10.47 对于2型糖尿病伴稳定心力衰竭的患者，如果估算肾小球滤过率保持在>30 ml/（min·1.73 m²），则可继续使用二甲双胍降血糖，但应避免在心力衰竭不稳定或住院的患者中使用。B
10.48 对于使用SGLT抑制剂治疗的1型糖尿病患者和2型糖尿病酮症倾向患者/或遵循生酮饮食模式的患者，应教育他们了解酮症酸中毒的风险和症状、风险管理方法，并提供适当的工具以准确测量酮体（即血清β-羟丁酸）。E
图1 预防糖尿病患者进展为有症状性心力衰竭建议概述