JAMA Psychiatry:心理干预对儿童创伤后应激障碍的效果:系统评价与网络Meta分析
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儿童创伤后应激障碍(PTSD)是一种常见且具有严重影响的心理障碍,通常由严重的创伤性经历引发,且如果得不到及时治疗,可能会对儿童的长期心理健康造成影响。然而,尽管已有多种心理干预方法被用于治疗儿童PTSD,但关于其有效性的系统评估尚缺乏。因此,本研究旨在综合所有可用证据,通过系统评价和网络Meta分析,评估不同心理治疗方法对儿童PTSD的疗效。本研究的目标是系统地整理和分析所有关于心理干预治疗儿童PTSD的现有证据,进行网络Meta分析,以比较不同治疗方法在缓解儿童PTSD方面的效果,并为临床实践提供依据。
研究者通过检索PsycINFO、MEDLINE、Web of Science和PTSDpubs数据库,涵盖自数据库建立至2024年1月2日之间的文献,并筛选出74篇相关的系统评价。纳入标准为:包含至少10名患者的随机对照试验(RCT),评估针对儿童PTSD的心理干预(包括创伤聚焦认知行为疗法TF-CBT、眼动脱敏再处理EMDR、非创伤聚焦干预、综合治疗MDTs等),对照组为被动控制组,研究对象为儿童和青少年(19岁及以下)且诊断为全程或亚阈值PTSD。研究遵循PRISMA指南进行数据提取与合成。两位独立评审者负责数据提取和风险评估,采用Cochrane风险评估标准对纳入的研究进行质量评估。通过随机效应网络Meta分析(network meta-analysis)对不同治疗的疗效进行比较,评估标准化平均差异(Hedges g)作为主要的结局指标。主要评估指标为PTSD严重程度的标准化平均差异(Hedges g),即治疗前后PTSD症状的变化。
图1:PRISMA流程图
共纳入70项随机对照试验(5528名患者),其中大多数研究(52项,占74%)使用了创伤聚焦认知行为疗法(TF-CBT)。研究结果表明,TF-CBT(g=1.06; 95% CI, 0.86-1.26; P < 0.001)、眼动脱敏再处理(EMDR;g=0.86; 95% CI, 0.54-1.18; P < 0.001)、多学科治疗(MDTs;g=0.88; 95% CI, 0.53-1.23; P < 0.001)和非创伤聚焦干预(g=0.95; 95% CI, 0.62-1.28; P < 0.001)均与被动控制组相比,均能显著降低儿童PTSD症状。
相较于其他治疗方法,TF-CBT在短期内对儿童PTSD症状的缓解效果最为显著,且在所有灵敏度分析中均表现出一致性。在包含父母参与的敏感性分析中,TF-CBT相较于非创伤聚焦干预,显示出更显著的PTSD症状减轻(g=0.35; 95% CI, 0.04-0.66; P = 0.03)。对于中期(治疗后5个月内)和长期(治疗后6-24个月)数据,TF-CBT也显示出类似的效果。
图2:主要分析的网络图,包括短期、中期和长期的疗效
本系统评价和网络Meta分析的结果表明,创伤聚焦认知行为疗法(TF-CBT)在短期、中期和长期均能显著减轻儿童PTSD症状。因此,TF-CBT应作为儿童PTSD的首选治疗方法。虽然其他治疗方法(如EMDR、MDTs和非创伤聚焦干预)也显示出一定的疗效,但尚缺乏足够的长期数据来进一步确认这些方法的效果。TF-CBT的良好疗效结果为治疗儿童PTSD提供了强有力的证据,未来的研究应继续积累更多的长期数据,同时,向临床医生推广TF-CBT疗效的知识,有助于减少治疗中的常见误解,如认为TF-CBT有害而非有益。
文献出处:
Hoppen TH, Wessarges L, Jehn M, et al. Psychological Interventions for Pediatric Posttraumatic Stress Disorder: A Systematic Revi