病例资料  

患者男性，66岁，因胸痛8小时急诊入院。

入院查体：心率70次/分，血压150/80mmHg。

急诊心电图提示V₁～V₅导联ST段抬高。

肌钙蛋白明显升高。

 入院诊断 

急性前壁STEMI

 术前处理 

急诊口服阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg后送入心导管室。

 急诊冠脉造影 

粗大扭曲的右冠脉近端严重狭窄，血流3级，右冠脉没有给左冠脉提供逆向供血。

直接用EBU指引导管行左冠脉造影显示前降支开口齐头闭塞，粗大中间支、回旋支光滑无狭窄。中间支和回旋支中远段明显扭曲。

  治疗过程  

导丝尝试寻找闭塞的前降支开口，但导丝前进不顺利。

更换JL指引导管，再次尝试，导丝仍然不能通过闭塞段到达远端。

微导管支撑下导丝尝试进入闭塞的前降支不成功。

更换AL指引导管，导丝到达远端。

沿导丝送入微导管，经微导管造影，见前降支远端显影。

球囊扩张后，前降支开口精确定位植入支架。

最后造影结果显示前降支恢复2级血流。