颈部分支血管破裂

病例资料

患者女性，78岁，因间断胸闷、心前区不适2年余，加重伴晕厥1小时入院。

冠脉造影

入院后行冠脉造影检查，右桡动脉入路，普通J形导丝至右锁骨下动脉处有阻力，造影示血管迂曲，更换超滑泥鳅导丝后造影导管到位。

造影见3支血管病变，建议行冠状动脉搭桥。造影过程约10分钟，顺利结束。造影前血压130/80mmHg，造影期间患者血压呈一过性增高至230/100mmHg，术毕血压140/80mmHg。

造影结束10分钟后患者出现咽部不适，轻微咳嗽，无痰。考虑造影剂过敏反应，静推地塞米松10mg。查体见右甲状腺区4cm×3cm肿块，5分钟后波及颈前颈左侧。患者出现呼吸困难，转至CCU。与患者家属沟通建议气管插管，家属拒绝。

2小时后复查颈部血管造影，右股动脉入路，造影未发现破口，但发现气管明显受压移位。送回CCU观察。

颈部血管造影2小时后，患者呼吸困难加重，频繁咳嗽，颈部血肿明显变硬。突然出现血氧饱和度下降至64%，心率减慢，紧急抢救并行气管插管呼吸机辅助呼吸。2天后血肿消散，颈部变软。第3天后拔出气管插管。