肾细胞癌（RCC）占成人恶性肿瘤的2-3%，是泌尿系统最常见的癌症之一。50%以上的RCC 没有临床症状，但偶尔会通过影像学检查发现。典型的三联征：腹痛、肉眼血尿和可触及的腹部肿块非常罕见（6-10%）。随着影像学筛查技术的改进和更多患者接受体检，偶发RCC的发生率有所上升，有临床表现的RCC数量有所减少，T1期RCC患者出现症状的几率通常低于晚期肿瘤患者。然而，那小部分有临床症状的T1 RCC患者也不容忽视，其临床表现与肿瘤进展密切相关。目前的研究认为，与无症状患者相比，有局部症状（包括肛门疼痛、肉眼血尿和可触及的腹部肿块）的患者生存率较低。出现与健康状况变化相关的癌症症状（包括厌食、乏力、体重减轻或转移症状）的患者，其生存时间明显短于出现局部症状的患者。

肉眼血尿是罹患肾癌的最高个体风险因素。无论是否为晚期肿瘤，肉眼血尿都是比较常见的局部症状。目前还没有关于肉眼血尿与T1期RCC预后之间准确相关性的报道。近日，来自中国人民解放军医学院的陈立军、马鑫、北京大学人民医院熊六林研究团队研究了肉眼血尿对T1a RCC的预后价值。

 

 

研究人员在中国人民解放军总医院泌尿外科的RCC数据库中，收集了2008年至2019年期间确诊的18岁以上单侧RCC患者的记录。患者的临床分期为 cT1，肿瘤大小从0厘米到7厘米不等。主要治疗方法为肾部分切除术（PN）或根治性肾切除术（RN）。研究人员采用逻辑回归分析、Cox回归分析、交互作用分析和Kaplan-Meier生存分析来研究肉眼血尿与无进展生存期（PFS）和癌症特异性生存期（CSS）之间的相关性。

结果显示，该研究纳入了7610名cT1 RCC患者，其中505名RCC患者伴有肉眼可见血尿。平均随访时间为64.6个月（12-144个月）。肉眼血尿与T1a RCC的预后（PFS，危险比[HR]=2.7，P＜0.001；CSS，HR=4.2，P＜0.001）明显相关，但在肿瘤大小≤2厘米的病例中，肉眼血尿对CSS的影响更大（HR = 26.8，P=0.026）。这一影响在T1b RCC中不明显（PFS，HR=0.7，P=0.153；CSS，HR=1.1，P=0.862）。肉眼血尿与肿瘤大小之间的交互作用具有显著性（P = 0.001）。

 

a 无进展生存期（T1a RCC 患者）。 b 无进展生存期（T1b RCC 患者）。
c 癌症特异性生存率（T1a RCC 患者）。 d 癌症特异性生存率（T1b RCC 患者）。

 

该研究结果表明，肉眼血尿是影响T1a RCC患者PFS和CSS的独立危险因素。肉眼血尿对CSS的预测价值在≤2厘米的RCC中更为显著，但在T1b RCC中未达到统计学意义。有肉眼血尿的T1a RCC患者应在随访期间加强监测。

原始出处：

Zhang Y, Li X, Zuo S, Ma X, Chen L, Xiong L. The prognostic value of visible hematuria is only significant in T1a renal cell carcinoma: a single-center retrospective study. BMC Urol. 2024 Nov 7;24(1):247. doi: 10.1186/s12894-024-01635-0. PMID: 39511512; PMCID: PMC11542408.