编者按

第75届美国肝病研究学会年会（AASLD 2024）于当地时间2024年11月15日至18日在美国圣地亚哥举行，肝霖君与您分享相关重要内容。

代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）与慢性乙型肝炎（CHB）及其疾病进展的关系一直是学界关注的焦点，现有研究结果也存在一定争议。近日，发布于AASLD 2024摘要上的一项韩国研究显示，MASLD的存在可能会降低CHB患者发生肝细胞癌（HCC）、肝功能失代偿（DCC）和死亡的风险。

研究方法

本研究纳入了2007年至2021年期间共5614名未经抗病毒治疗的CHB患者，其中1001例合并MASLD，4613例未合并MASLD。采用逆概率治疗加权（IPTW）方法调整混杂因素，比较两组患者HCC、DCC和死亡的发生率及累积发生率。同时，研究还根据PAGE-B评分对患者进行分层分析，以进一步评估MASLD对HCC发生风险的影响。

研究结果

1. 总体风险比较

相较于未合并MASLD的CHB患者，合并MASLD患者的DCC、HCC和死亡率均较低（表1）。

表1 合并与未合并MASLD的CHB患者的总体风险比较

2. IPTW校正后的风险分析

相较于未合并MASLD，合并MASLD对CHB患者的DCC、HCC、死亡风险影响如下：

• DCC风险：校正HR = 0.532（95% CI：0.288-0.982，p=0.043）

• HCC风险：校正HR = 0.522（95% CI：0.306-0.893，p=0.018）

• 死亡率：校正HR = 0.432（95% CI：0.185-1.009，p=0.052）

经PAGE-B分层后，MASLD对以上风险的保护作用仍然存在。此外，无论是否经PAGE-B 分层，心脏代谢危险因素的增加都与DCC、HCC 和死亡率的增加有关。

肝霖君有话说：

这项大样本研究的结果表明，MASLD似乎对CHB患者具有某种保护作用，提示我们可能需要重新思考对合并MASLD的CHB患者的临床管理策略，尤其是在HCC监测方案的制定方面。然而，本研究与既往研究同样发现，心脏代谢危险因素的数量增加与不良预后相关，因此，对这类患者的管理仍需要采取综合性的治疗策略，既要关注CHB的进展，也要重视代谢综合征的防治。

参考文献：

Lee HW, Ahn SH, Kim K, et al. Protective Effects of MASLD in Chronic Hepatitis B Patients on the Risk for Hepatocellular Carcinoma, Hepatic Decompensation, and Mortality. AASLD2024. Abstract (410).