穿刺后鞘管推不进去

病例资料

左主干加前三叉病变，股动脉穿刺后鞘无法进入。

患者面色苍白、意识模糊、大汗，血压下降至50/30mmHg。

透视见穿刺导丝在穿刺点远端反折。

穿刺对侧股动脉造影，反折的穿刺导丝没有在血管腔内。

问题：导丝去哪儿了？怎么办？

专家建议

此种情况可能与送鞘时导丝没有把住或者导丝支撑力弱有关，多见于患者体胖或者操作者经验不足。

处理方式：此时猪尾导管造影不一定能够看到破口，可以选择到该侧导丝附近用导管再造影。如果血压低、心率快，除了大量补液升压外，赶紧借根6～8mm的外周球囊暂且封堵一下为好，导丝先不要撤，如果需要封堵的话用得上。