前几天门诊来了一位女性患者，主诉头痛小十年，一直时不时出现头痛，尤其是近2个月，发作比之前更加频繁，发作时主要是后枕部牵扯到头顶痛，有时还伴有恶心、头晕等症状。
头部CT、核磁检查未发现异常，医生考虑其疼痛区域由枕大神经支配，而枕大神经是从颈椎穿出来往后脑勺走上去的，怀疑患者为颈源性头痛，通过相关检查最终确诊患者是由颈椎病变引起的继发性头痛，即颈源性头痛。
那么什么是颈源性头痛？又该如何治疗？
颈源性头痛（CEH）是指颈椎或颈部软组织的器质性或功能性损伤所导致的以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征；是一种继发性头痛。
其发病率呈逐年上升，且趋于年轻化，终身患病率高，对患者生活质量和生产活动造成严重影响。
一、机制
目前较为统一的观点认为：C1- C3神经根和/或其支配的组织结构是诱发颈源性疼痛的解剖基础。
致颈源性头痛的因素
1.椎管内的炎性刺激和/或椎间盘机械性压迫C1- C3神经根；
2.椎管外的颈椎小关节紊乱、肌肉痉挛和/或韧带筋膜的炎性刺激或机械性卡压C1-C3神经根分支，主要包括：
-
枕下神经，源自C1神经根后支
-
枕大神经，源自C2、C3神经根后支
-
第3 枕神经，源自C3神经根后支
-
枕小、耳大神经，源自C2、C3神经根前支
潜在诱因
1.有数据显示，70% 的预源性头痛源自C2-3小关节病变。因此，椎管内、外的病理改变均可成为颈源性头痛的潜在诱因。
2.C6和C7神经根阻滞注射治疗后，41%的患者主诉头痛完全缓解，而20%的患者主诉疼痛患者＞50%，可能与颈神经根阻滞后降低了高位颈椎肌肉，提示低位颈神经根可能是其潜在诱因。
3.颈椎高位和/或低位椎间盘也是颈源性头痛的潜在诱因。
4.颈源性头痛伴有额部、眶周、面部疼痛或眼胀、耳鸣、嗅觉及味觉改变，发病机制可能与 C1-C3神经与嗅神经、面神经、舌咽神经、迷走神经和三叉神经在高位脊髓汇聚有关。
日常生活中常见诱因
1.坐姿不当
长期使用电脑、长期低头，使颈椎固定于一个位置，引起颈部肌肉慢性劳损，导致颈椎过快退化引发颈源性头痛。
2.睡姿不当
比如枕头的高低和不良睡姿。
3.受凉
颈部有丰富的血管和神经，对周围环境的变化敏感，受到刺激后可能会引起局部肌肉痉挛、缺血、无菌炎症，刺激颈椎神经引起头痛。
4.情绪
比如过度的脑力劳动和长期精神紧张。
二、症状特点
- 颈源性头痛（CEH）是一种慢性单侧头痛。
-
疼痛首先出现在颈部或枕部，然后辐射到同侧额颞区和眶区，颞区是最常见的受影响区域。
- CEH通常是一种深、钝、胀、紧、无搏动的疼痛。
- 额颞区通常疼痛最为严重，颈部运动、疲劳或不健康的颈部姿势会加重头痛，休息后可缓解。
-
头痛可能呈间歇性，持续数小时至数天，但在后期，可能会呈持续性疼痛。
-
颈部僵硬和活动受限，并伴有同侧肩部或上肢疼痛。
-
大多数患者还伴有恶心、耳鸣、头晕、畏音、畏光、视力模糊或睡眠障碍等症状。
三、诊断标准
①Sjaastad's 颈源性头痛诊断标准
②国际头痛协会(HIS)的颈源性头痛诊断标准
③颈源性头痛国际研究组(CHISG)的颈源性头痛诊断标准
综合上述3种诊断标准发现，颈源性头痛的诊断具有 5 个共性：
-
颈部活动可诱发头痛;
-
压迫患侧枕区或高位颈椎区域可诱发头痛;
-
颈部活动受限;
-
多伴有患侧颈、肩或臂部等非根性疼痛症状;
-
神经阻滞注射治疗( + : 疼痛可缓解) 。
此外，颈源性头痛的还有以下特征:
-
多数在枕后起病;
-
在胸锁乳突肌上部存在压痛敏感区域(枕小神经在胸锁乳突肌上部和头夹肌间走行) ;
-
发作的平均年龄仅 33 岁，不符合退行性疾病的特征;
-
对麦角胺和曲坦类药物无效;
-
对脊髓电刺激有效，吗啡效果欠佳，符合神经性疼痛特点，而非伤害性疼痛特点。
四、治疗
颈源性头痛的治疗方案，遵循阶梯、渐进式的治疗原则如下图。
根据严重程度，可以采用不同的治疗方法。
轻度：注意休息，辅以药物治疗，并联合物理治疗等方法。
重度
-
宜采取微创介入治疗为主的综合治疗方法。
-
松解肌筋膜触发点，改善神经营养。
-
颈神经射频、颈部小关节阻滞以及臭氧、等离子消融术等微创治疗。
-
中医治疗
-
心理治疗
颈部康复锻炼
这一点一定要注意，否则即使这次治疗好了，之后还会再次出现。
-
改善不良姿势：当你的头越低，颈椎承受的压力就越大。
-
颈椎各个方向静态对抗训练：用手顶住头部，手向右推的时候，脖子向左顶住，维持脖子的直立，这样进行静态对抗，脖子不需要扭转或者倾斜。
-
脊柱灵活锻炼：椎和脊柱是一体的，都是承载重力的重要结构，所以不能只练颈椎，忽略了胸腰椎。
图：颈源性头痛的治疗方案，遵循阶梯、渐进式的治疗原则