并发症专场

病例资料

患者男性，50岁，因心悸1个月入院。

既往高血压2年，自诉血压控制良好。

吸烟史10年，10支/天。

入院时心电图无特异性改变。

冠脉造影

粗大右冠脉近端轻度狭窄。

回旋支中段中度狭窄。

前降支近端闭塞，闭塞远端隐约显影（同侧逆向显影）。

介入治疗

尝试各种导丝通过闭塞段到达远端血管真腔内不顺利。

亲水涂层导丝（没有说明具体导丝）到达远端，造影见导丝与前降支远端有明显距离。

第二导丝尝试进入前降支远端血管真腔。

1.5mm球囊扩张分支开口及前降支近端闭塞段。

大量造影剂外漏入心包。

不同体位造影确认导丝位置时可见分支处大量造影剂外漏。

造影剂漏入心包的表现更加明显。

未进一步处理，术后（15:27）患者转入ICU继续治疗。

患者于ICU以去甲肾上腺素维持血压，仍反复出现阿-斯综合征。

穿刺心包，2小时心包引流出血液约600ml。

准备1000ml血浆、800ml红细胞悬液。

再次上台造影

再次返回介入室（20:30）行冠脉造影。

导丝到达远端，并未见到清晰的造影剂外漏点。

微导管沿导丝稍进入到闭塞段，退出导丝。

微导管到达闭塞段后经指引导管造影，前降支局部无造影剂外漏。

沿微导管送入弹簧圈封堵前降支闭塞段。

前降支局部无造影剂外漏。