01 病例资料

患者男性，43岁，因持续性胸闷、痛3小时由外院转入。

心电图提示急性前间壁心梗，外院肌钙蛋白小于0.01ng/ml，D-二聚体116ng/ml，外院占台双绕行介入室。

13:13到达导管室，拟双绕行至介入中心直接CAG治疗。

入院见：神志清，精神疲倦，面色晦暗，诉胸闷、痛，呈胸骨后压榨感，心悸气促，伴有大汗淋漓，呈持续性，休息后症状不能缓解，无放射痛，伴恶心欲呕，无恶寒发热，无头晕头痛，无咳嗽咳痰，无腹痛腹胀，无四肢乏力，纳食欠佳，二便尚调。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病、肾病史。

患者生命体征尚可，ICU医生床边随时准备气管插管。

02 冠脉造影

左主干+三支血管严重病变，LCX、LAD都闭了！IABP占用，只能硬着头皮尝试开通LAD。

03 治疗过程

2.5mm预扩球囊近中段扩张后，远端可见血栓。

刺破球囊远段给予尿激酶原20mg，3.0mm球囊再次LM末端至LAD中段扩张。

远端造影剂滞留，血流勉强3级！尝试开通LCX难以成功！造影如下：

中段狭窄弹性回缩厉害，D2血流变差，主支血流3级。

纠结要不要植入支架，考虑血流3级，决定下台纠正心衰，择期再做，送入ICU。

术后心电图：

患者术后30分钟出现心衰加重，后出现多次心脏骤停。

经积极抢救无效，遗憾死亡。