01 理论知识

【疾病难度】★★★

【考频热点】★★★

【ICD-O编码】

• 8140/0

【疾病定义】

• 伴有主细胞或/和壁细胞分化的良性胃底腺型肿瘤，起源于黏膜固有层的主细胞或壁细胞的前驱细胞

【临床特征】

• 疾病特点：无明显临床症状，部分患者表现出胃痛，返流等症状，但绝大多数是在内镜检查时发现的。内镜检查肿瘤多发生在胃近端（胃体及贲门），呈现息肉样或扁平的隆起型肿物。肿瘤的发生与幽门螺旋杆菌感染无关

• 年龄：最常见于60-70岁的老年患者，女性略多

• 部位：好发于胃体、胃底及贲门

• 预后：一种良性肿瘤，但有较高的黏膜下浸润的风险（60%），发展为胃底腺型腺癌

【病理特征】

• 大体：通常为单发，呈灰白色，体积小，最大径0.3-1.8cm，多数<1cm

• 结构：肿瘤性腺体呈现不规则分枝状，迷路状，扭曲腺体，簇状腺体，吻合腺体，呈一种连续不断的“手牵手”形态，局灶见腺体融合呈筛状结构

• 细胞：肿瘤细胞有2种，1种类似胃底腺主细胞，细胞柱状，胞质弱嗜碱性，核圆，核位于基底部另1种类似壁细胞，细胞圆形或卵圆形，胞质丰富嗜酸性，核位于中央，异型性小

• 注：泌酸腺腺瘤细胞异型性小，多位于黏膜层，如浸润至黏膜下层，则诊断为胃底腺型腺癌

【免疫组化】

• 阳性：MUC6、Pepsinogen-1，多数病例表达Syn和CD56。Ki-67增殖指数低，一般<5%

【分子遗传】

• 可能与WNT-β-catenin信号通路有关，包含CTNNB1、APC、AXIN1和AXIN2基因

【诊断公式】

• OGA=不规则分枝状，迷路状，扭曲，簇状腺体+ 胃底腺主细胞、壁细胞 + MUC6、Pepsinogen-1，Syn

【鉴别诊断】

• 胃底腺息肉

• 神经内分泌肿瘤

• 胃底腺腺癌

【规培解析】

• 组织学结构异常是诊断重点

02 切片图库

03 卡片总结