现阶段，外科手术是胆管癌的唯一治疗方法，但有时需要进行广泛的肝胆切除术，这可能导致肝衰竭和死亡。经肝门静脉(PV) 肝脏移植 (PVE)是一项术前程序，用于增加门静脉血流量，以获得足够的体积和剩余肝功能容量(FLR)。在晚期胆管癌中，当FLR体积小于肝脏总体积的40%时，通常需要进行PVE。然而，PVE对FLR体积的影响以及增加所需的时间仍不明确。

以前的研究主要是测量PVE后门静脉左支(LPV)脐部的门静脉血流量，而不是在LPV本身，图像质量受靶区深度、胃肠道气体、肥胖以及操作者可变性的影响。虽然超声可以提供详细的形态学三维信息，但它不能用于推导壁切应力(WSS)，血管血流动力学特征的振荡剪切指数 (OSI)或能量损失(EL)。

四维 (4D) 流动MRI是一种新兴的技术，有助于以时间分辨的方式对视野中的任何血管进行全面的血流测量。与US或传统的二维CINE相位对比MRI不同，4D flow MRI可获得与操作者技能无关的整个视野的速度数据，可在任何部分进行事后流量测量。

近日，发表在Radiology杂志上的一篇研究评价了MRI四维血流法用于评估FLR体积的能力和价值，并进一步确定了最佳测量时间。

本项前瞻性单中心研究纳入了2020年6月至2022年11月期间接受经皮经肝右肝PVE治疗的胆道癌成年患者。在PVE前、PVE后1天(0天组)或3-4天(3天组)应用4D血流MRI评估门静脉血流动力学。术前、术后及手术前分别用CT测量FLR容积。血流变化分析采用Wilcoxon符号秩检验，并与Spearman秩相关联。

0天组24例，中位年龄72岁[IQR, 69 ~ 77岁];17名男性参与者)，3天组包括13名参与者(中位年龄71岁[IQR, 68-78岁];8名男性参与者)。PVE后两组左PV (LPV)流速均升高(0天组)，由中位数3.72 mL/sec [IQR, 2.83 ~ 4.55 mL/sec]增至9.48 mL/sec [IQR, 8.12 ~ 10.7 mL/sec]， P < 0.001;3天组:中位数从3.65 mL/sec [IQR, 2.14 ~ 3.79 mL/sec]降至8.16 mL/sec [IQR, 6.82 ~ 8.98 mL/sec]，P < 0.001)。仅在3天组中，相对于从PVE到术前CT的天数，LPV流量变化与FLR容积变化相关(ρ = 0.62, P = 0.02;0天组，P = 0.11)。预估手术FLR容积的回归方程输出与CT测量容积相关(ρ = 0.78;P =0.002)。

表 经皮肝穿刺PVE前后门静脉血流的参数测量

本项研究表明，4维血流MRI可显示PVE术后3-4天门静脉残余分支血流增加，为预估术前FLR容量提供了参考。

原文出处：

Ryota Hyodo,Yasuo Takehara,Takashi Mizuno,et al.Four-dimensional Flow MRI Assessment of Portal Hemodynamics and Hepatic Regeneration after Portal Vein Embolization.DOI:10.1148/radiol.230709