引言

“消化前沿”专栏是北部战区总医院消化内科祁兴顺医生应《消化界》编辑部邀请联合发起的学术专栏，定期收集整理消化病领域的研究进展，每月（最后一周）挑选一篇重要文献进行精读讨论，希望能帮助读者知其然知其所以然，启迪临床科研思维、学以致用。今天为您带来第13期内容：体重指数在非镇静结肠镜检查中对盲肠插管时间的影响：内镜医师不同学习阶段的变化。

文章简述

结直肠癌（Colorectal cancer, CRC）是全球第三大致死癌症（Biller LH, et al. JAMA. 2021;325:669-85）。2020年，有超过190万例患者被新诊断为CRC，并且有近93.5万患者因CRC而死亡（Sung H, et al. CA Cancer J Clin. 2021;71:209-49）。值得注意的是，结肠镜检查能够观察整个结肠，并且能在良性腺瘤性息肉进展为CRC之前发现并切除它们（Moore JS, et al. Surg Clin North Am. 2017;97:487-502）。因此，筛查性结肠镜检查已成为降低CRC发病率的重要手段（Saito Y. Dig Endosc. 2021;33:486-519; Bretthauer M, et al. New Engl J Med. 2022;387:1547-56; Gupta S, et al. Hematol Oncol Clin North Am. 2022;36:393-414; Lam TH, et al. Hong Kong Med J. 2018;24:521-26）。

盲肠插管是评估结肠镜检查质量的重要因素，且成功的盲肠插管是完整结肠镜检查的前提（Shine R, et al. ANZ J Surg. 2020;90:215-21）。盲肠插管时间（cecal intubation time, CIT）可被用来评估结肠镜检查的难易程度（Jia H, et al. BMC Gastroenterol. 2015;15:46）。既往研究发现CIT可能受患者的体重指数（Body mass index, BMI）影响（Jaruvongvanich V, et al. Int J Colorectal Dis. 2018;33:359-65; Jain D, et al. Clin Endosc. 2016;49:187-90; Krishnan P, et al. Dig Endosc. 2012;24:439-42），一般来说，低BMI患者的CIT更长（Yilmaz S, et al. Ann Ital Chir. 2021;92:665-70; Chung GE, et al. Scand J Gastroenterol. 2014;49:1261-67; Karapolat B, et al. Turk J Surg. 2018;34:94-96）。然而，一些研究认为BMI与CIT无关（Kim HY, et al. Medicine （Baltimore）. 2021;100:e25927; Arcovedo R, et al. Surg Endosc. 2007;21:885-8），这可能是因为不同研究纳入人群的基线特征、内镜医师经验及结肠镜检查的类型（镇静/非镇静结肠镜检查）存在差异。结肠镜检查是一项基于人工的诊疗技术；通常来说，与低年资内镜医师相比，高年资内镜医师的CIT更短，更少遇到困难结肠镜检查（Harewood GC, et al. Dig Dis Sci. 2005;50:47-51; Chak A, et al. Gastrointest Endosc. 1996;44:54-57; Park HJ, et al. BMC Med Educ. 2013;13:5）。

总的来说，BMI、内镜医师的经验及结肠镜检查的类型（镇静/非镇静结肠镜检查）均可能与CIT有关，但不同研究的结论尚不一致。值得注意的是，目前尚无研究探讨在非镇静结肠镜检查中，BMI在同一位内镜医师的不同学习经验阶段对CIT的影响。

我们团队的Gao等于2024年3月在《Medical Science Monitor》正式发表了一篇题为《体重指数在非镇静结肠镜检查中对盲肠插管时间的影响:内镜医师不同学习阶段的变化》的文章。这是一项回顾性观察性研究，旨在探讨在同一位内镜医师的不同经验阶段BMI对CIT的影响。

研究共纳入了2020年12月11日至2022年8月1日期间就诊于北部战区总医院消化内科由同一位内镜医师进行非镇静结肠镜检查的1500例患者进行回顾性分析。根据该内镜医师结肠镜检查例数，共分为三个阶段，包括中级阶段（第501-1000例）、有经验阶段（第1001-1500例）及高级阶段（第1501-2000例）。

研究最后共纳入1233例患者。其中，中级阶段、有经验阶段及高级阶段分别有392、420及421例患者，中位CIT分别为7.83、6.38及5.58分钟（P<0.001）。BMI在内镜医师的三个阶段均与CIT呈负相关（中级阶段：r_s=-0.195，P<0.001；有经验阶段：r_s=-0.252，P<0.001；高级阶段：r_s=-0.257，P<0.001）。多重线性回归分析也显示，在内镜医师的三个阶段中，患者的BMI越低，CIT越长（中级阶段：β=-0.101，P=0.041；有经验阶段：β=-0.148，P=0.002；高级阶段：β=-0.134，P=0.004）。

综上，随着内镜医师经验的增加，CIT逐渐降低。无论内镜医师经验如何，BMI与CIT呈负相关，低BMI可能是困难结肠镜检查的因素之一。在临床工作中，应邀请有经验的内镜医师对身材瘦小的人群进行结肠镜检查。

重要研究结果分析及其临床意义

Analysis of important research results and their clinical significance

一．纳入患者

（图源自文献）

本研究共1233例接受非镇静结肠镜检查的患者符合纳入标准。最终，中级阶段、有经验阶段以及高级阶段组分别纳入392例、420例及421例患者。

二．患者人口统计数据

（表源自文献）

三组患者中门诊患者（P<0.001）、CIT（P<0.001）及结肠炎（P<0.001）有显著的统计学差异。三组患者在年龄（P=0.468）、女性（P=0.411）、BMI（P=0.531）、排便困难（P=0.091）、腹部手术史（P=0.485）、结肠镜检查史 （P=0.205）、上午行结肠镜检查（P=0.704）、波士顿评分总分（P=0.305）、肠道准备不充分（P=0.148）、结肠憩室（P=0.553）及结肠息肉/腺瘤的比例（P=0.625）方面均无显著差异。

三、内镜医师不同阶段变量与CIT的关系

（图源自文献）

BMI在内镜医师的三个阶段均与CIT呈负相关（中级阶段：r_s=-0.195，P<0.001；有经验阶段：r_s=-0.252，P<0.001；高级阶段：r_s=-0.257，P<0.001）。

（表源自文献）

在内镜医师的中级阶段，BMI与CIT呈负相关（r_s=-0.195，P<0.001）。而年龄（r_s=0.373，P<0.001）、女性（r_s=0.252，P<0.001）、排便困难（r_s=0.106，P=0.039）、腹部手术史（r_s=0.114，P=0.025）及结肠息肉/腺瘤（r_s=0.104，P=0.040）均与CIT呈正相关。

在内镜医师的有经验阶段，BMI与CIT呈负相关（r_s=-0.252，P<0.001）。此外，结肠憩室（r_s=-0.115，P=0.018）也与CIT呈负相关。而年龄（r_s=0.125，P=0.010）、女性（r_s=0.313，P<0.001）、排便困难（r_s=0.122，P=0.013）及腹部手术史（r_s=0.131，P=0.007）均与CIT呈正相关。

在内镜医师的高级阶段，BMI与CIT呈负相关（r_s=-0.257，P<0.001）。此外，门诊患者（r_s=0.117，P=0.016）也与CIT呈负相关。而年龄（r_s=0.248，P<0.001）、女性（r_s=0.198，P<0.001）、排便困难（r_s=0.155，P=0.001）、腹部手术史（r_s=0.145，P=0.003）及肠道准备不充分（r_s=0.103，P=0.034）均与CIT呈正相关。

（表源自文献）

多重线性回归分析显示，在内镜医师的三个阶段中，患者的BMI越低，CIT越长（中级阶段：β=-0.101，P=0.041；有经验阶段：β=-0.148，P=0.002；高级阶段：β=-0.134，P=0.004）。

总结与展望

总之，CIT随着内镜医师经验的增加而逐渐缩短。在内镜医师不同阶段，BMI与CIT均呈负相关，较低的BMI可作为结肠镜检查中困难盲肠插管的预测指标之一。然而，上述结论仍需前瞻性研究来进一步验证。