Hey guys，不得了了，最近看了很多奇奇怪怪但是又非常有趣的研究，“肚脐眼的审美“、”大腿形状的审美“、”嘴唇空间感的审美“，奇奇怪怪但是却非常有意思。如果有时间，我陆陆续续把笔记跟大家分享出来哦。今天我们也说个冷门的——腋窝整形。

腋窝异位乳房组织由正常乳房区域外发育的异位乳房组织组成。最常见的是，它出现在腋窝，但可以发生在乳线的任何地方（图1）。副乳形成的原因是人类在胚胎时期，从腋窝到腹股沟的两条线上长有6到8对乳腺的始基，出生前，除胸前的一对继续保留以外，其余的都退化了。在异位乳房组织的情况下，这个胚胎乳腺嵴，也称为乳线，不会退化。大多数腋窝异位乳房组织是散发性的，但其他病例可能遵循常染色体显性遗传模式。

图1：腋窝组织肥大。腋窝异位乳房组织由正常乳房区域外发育的异位乳房组织组成。最常见的是在腋窝，但也可以发生在乳线的任何地方。

由于腋窝异位乳房组织来源于正常乳房组织，它可以包含正常乳房的所有元素，并倾向于对周期性激素变化做出反应。事实上，这种情况通常在青春期之前没有症状，青春期之后异位组织受到激素刺激。怀孕后，腋窝组织会增大，充血，甚至通过皮肤毛孔分泌乳汁，导致压痛、刺激和不适。此外，与正常乳房组织一样，腋窝异位乳房组织可获得良性和恶性病变。

高达6%的女性和3%的男性患有这种通常是双侧性质的异常。尽管恶性肿瘤的风险很低，而且一些患者没有症状，但腋窝异位乳房组织会引起明显的痛苦。患者抱怨疼痛加剧，荷尔蒙激增，日常活动受到干扰，手臂运动/姿势受到限制，衣服刺激，焦虑和压力增加。除了功能受损外，患者通常还存在美容问题。出于这些原因，通常建议进行手术干预。

从历史上看，腋窝异位乳房组织在文献中很少受到关注。理想的手术治疗方法尚待确定。直接切除乳房附属组织可以完全切除，但也受到了批评，因为如果不采用正确的技术，它会破坏淋巴管并导致死区的形成。吸脂可以有效地提取脂肪组织；然而，它不足以去除乳腺纤维腺组织，也不能解决多余的皮肤问题。出于这些原因，一些人建议在治疗这种情况时，可以将直接切除和抽脂相结合。今天介绍的研究提出了一种直接切除技术，通过完全切除多余的皮肤和脂肪腺异位腋窝组织，并消除腋窝折痕，在腋窝和乳丘之间形成平滑的过渡，以达到最佳的美学效果。

材料和方法

所有由两名不同的外科医生（BC和NT）切除腋窝组织肥大的女性患者都包括在内。研究期间为2019年12月至2021年8月。收集了关于各种患者人口统计变量的未识别信息，包括性别、年龄和体重指数。回顾性评估的结果变量包括随访时间、术后不良事件、并发症、并发症处理和病理报告。样本量反映了可用的患者群体，没有统计学依据。所有患者都接受了相同的技术，即直接切除皮肤和脂肪腺腋窝组织，并进行腋窝折痕闭塞术。

术前标定

在患者站立和上肢完全外展、内收以及其间的各种角度的情况下，评估腋窝组织肥大。患者的手臂呈45度外展。在腋窝窝内，有新月形切除区，包括上面的皮肤和下面的脂肪和乳腺组织。如果存在腋窝褶皱或折痕，也会进行划界。由此产生的疤痕位于腋窝窝内，因此术后患者仰卧或手臂内收时将看不到疤痕（图2）。

图2：术前划界。患者的手臂呈45度外展。在腋窝窝内，新月形切除区域被标记，包括上面的皮肤和下面的脂肪和乳腺组织（实线）。将向外倾斜的解剖区域也表示为（云线）。任何腋窝褶皱或折痕，如果存在，也会被划分出来。

手术技术

在手术切口之前，使用适当的静脉注射抗生素进行抗生素预防。切开皮肤，通过皮下脂肪垂直进行后部切口解剖（图3）。

图3：腋窝组织切口。皮肤沿着腋窝窝内标记的新月中心区域切开。通过皮下脂肪垂直、笔直向下进行后部切口解剖。

皮肤切开后，解剖部分向外倾斜。这就在前方形成了皮下皮瓣。在所有位置，解剖都进行到，但不侵犯棒肌筋膜。在外观上，任何腋窝褶皱或褶皱都会通过皮下组织的垂直刻痕消除，从而形成褶皱（图4）。

图4：组织斜切和腋窝折痕闭塞。切开皮肤后，将夹层向前向外倾斜。这就在前方形成了皮下皮瓣。在所有位置，解剖都进行到，但不侵犯筋膜。在外观上，任何腋窝的折痕或褶皱都会被皮下组织的刻痕抹去。

然后切除腋窝异位乳房组织，标记适当的偏侧性，并进行病理检查（图5）。

图5：腋窝组织切除术。显示了切除的腋窝组织和由此产生的缺陷。去除多余组织的区域会导致死区，这可能容易导致浆液积聚。为了防止这种情况，通过一个单独的刺伤切口向后放置一个15 号French Blake引流管。

对产生的空隙进行了充分的冲洗，并确保了止血。使用长效麻醉剂渗透到区域部位进行术后镇痛。引流管的位置因外科医生而异。一位作者（NT）总是通过一个单独的刺伤切口向后放置一个15-French Blake引流管。另一位外科医生（BC）只在选定的病例中放置了引流管。皮肤边缘在前后边缘仔细对齐，中间保持冗余（图6）。

图6：细致的皮肤对齐以实现闭合。皮肤边缘在前边缘和后边缘处仔细对齐，冗余保持在在中间。然后将切口分为两层闭合。

切口分两层闭合。可吸收缝线以间断埋藏的方式使用，然后使用可吸收皮下缝合。将2-氰基丙烯酸辛酯液体粘合剂和自粘网（Dermabond-Prineo，Ethicon，Raritan，NJ，USA）表面放置。

病理学

根据美国临床肿瘤学会（ASCO）和美国病理学家学会（CAP）制定的标准，标记腋窝异位乳房组织并在福尔马林中固定64小时，以确保HER2受体测试的适当组织质量。乳房标本缺血时间为0.0小时，符合1小时或更短的标准，以确保有效雌激素受体（ER）/孕激素受体（PR）和HER2受体检测的适当组织质量。分析切割表面的组织特性（乳房、脂肪、纤维和基质）。

术后管理

患者在术后第1、2、6和12周就诊（图7和图8）。

图7：术后结果。仔细的划界和切口确保产生的疤痕在腋窝窝内。因此，术后患者仰卧或手臂内收时，疤痕将不可见。

图8：术前术后对比

第一次就诊时移除引流管，第二次就诊时停止使用粘合剂敷料，第三次就诊时与患者讨论疤痕护理。并发症需要更频繁的就诊。

结

患者特征

在研究期间，有两组患者由两名不同的外科医生（BC和NT）进行治疗。BC队列包括19名女性（年龄范围为16至59岁；平均年龄41岁），而NT队列有16名女性（年纪范围为17至53岁；平均岁36岁）。在这两个队列中，大多数患者出现双侧腋窝异位乳房组织（BC 17/19；NT 14/16）。所有患者都抱怨审美畸形，并伴有明显的不适。大多数（BC 16/19；NT 13/16）患者自青春期早期就出现了这些症状。其余三名患者在怀孕期间开始出现症状。所有有妊娠史的患者都注意到症状恶化，但停止母乳喂养后症状没有改善。总的来说，BC队列中的19名患者中有4名（21%）和NT队列中的16名患者中的7名（44%）患有合并性巨乳症。BC队列中所有患者的平均体重指数（BMI）分别为26.2和27.8。更具体地说，4/19名BC患者和5/16名NT患者被归类为BMI≥30的肥胖患者。

病理学报告

所有切除的腋窝组织均进行组织病理学检查。组织学上，所有标本均含有良性皮肤、乳房和脂肪组织。没有出现非典型性或恶性肿瘤。

并发症

表1和表2总结了两组患者的并发症。患者出现了需要某种形式干预的并发症，包括以下情况。

1. 记录NT队列的两名患者（12.5%）和BC队列的一名患者（5.2%）术后出现腋窝条索。所有三名患者都接受了按摩和物理治疗，导致疼痛和疼痛完全缓解。所有患者都恢复了完全活动范围。

2. 增生性瘢痕两组（NT 2/16；BC 1/19）均有增生性瘢痕患者。瘢痕的质量包括不同程度的不规则性、增宽和色素沉着。所有患者都得到了全方位的治疗选择，包括皮质类固醇注射、疤痕修复和激光治疗。

3. BC队列中的血清瘤-血清瘤发生率较高（7/19；37%），因为只有1/19名患者发生了引流。尽管如此，NT队列总是进行引流。尽管普遍使用引流管，但1/16的患者（6.25%）出现了早期血清瘤。在所有术后血清瘤患者中，液体积聚发生得很早，仅使用单针抽吸来解决问题。

表1：按连续顺序排列的患者特征和结果（外科医生=NT）

表2：按连续顺序排列的患者特征和结果（外科医生=BC）

讨论

腋窝组织肥大是一种常见的疾病，在文献中没有得到太多关注，导致对腋窝组织肥大患者的最佳治疗缺乏共识。腋窝异位乳房组织可引起周期性激素变化、运动受限导致的活动受限以及出汗或皮肤刺激的疼痛。此外，它还可能导致美容问题和审美不满。腋窝异位乳房组织的这些影响会给患者带来心理困扰和焦虑；然而，在对患者进行美容评估时，腋窝区域往往被忽视。因此，需要更多的关注来优化这些患者的手术管理。

已经提出了各种技术来治疗腋窝组织肥大，包括手术切除和抽脂。尽管抽脂的侵袭性较小，但抽脂会留下腺体组织和/或皮肤过多，可能会继续引起疼痛或产生次优的美容效果。另一方面，手术切除会导致更大的疤痕，并增加并发症的风险。有人建议将抽脂和手术切除相结合以获得最佳效果，但该病例系列表明，单独使用改良的手术切除技术是治疗腋窝异位乳房组织的安全有效的方法。

这项研究发现，去除副组织后最常见的并发症是腋窝瘢痕、增生性瘢痕和浆膜瘤。现有文献认识到，腋窝和乳房手术后腋窝穿孔、增生性瘢痕形成和血清瘤的发生率较高。尽管如此，外科医生必须制定管理术后并发症的最佳实践。

这项研究的局限性包括患者样本量小，由于缺乏统计能力，很难分析患者的结果。此外，所有患者都接受了相同的手术来矫正腋窝组织肥大。由于缺乏替代治疗组，因此无法比较本系列中不同治疗方法的患者结果。尽管该病例系列表明，单独手术切除治疗腋窝异位乳房组织是安全有效的，但其他研究应评估患者报告的满意度，并比较不同治疗技术的美学效果。

参考文献

1. Tanna N, Barnett S, Aiello C, Boehm LM, Calobrace MB. Redefining the Axillary Aesthetic: Surgical Management of Axillary Tissue Hypertrophy. Medicina (Kaunas). 2024 Jan 10;60(1):126. doi: 10.3390/medicina60010126. PMID: 38256387; PMCID: PMC10821127.