口服抗凝(OAC)是治疗房颤(AF)患者时预防脑卒中的关键环节。维生素K拮抗剂，如华法林，可以将卒中的风险降低64%。直接口服抗凝剂(DOACs)更容易服用，更安全，可进一步降低卒中风险20%，通常是房颤患者预防卒中的首选。然而，临床房颤患者接受OAC治疗的大出血率为每年2-3%，因此有必要确定抗凝治疗的益处大于风险的患者。ARTESiA试验表明，与阿司匹林相比，阿哌沙班可显著减少亚临床心房颤动(SCAF)患者的卒中和全身性栓塞(SE)，但增加大出血风险。

近日，心血管领域权威杂志JACC上发表了一篇研究文章，为了帮助患者和医务人员决策，研究人员根据基线CHA2DS2-VASc评分评估阿哌沙班的有效性和安全性。研究人员根据基线CHA2DS2-VASc评分进行亚组分析，并评估卒中/SE和大出血的相对和绝对差异。

基线CHA2DS2-VASc评分1578例(39.4%)<4分，1349例(33.6%)>4分，1085例(27.0%)>4分。对于CHA2DS2-VASc >4分的患者，阿哌沙班组卒中发生率为0.98%/年，阿司匹林组为2.25%/年；与阿司匹林相比，阿哌沙班每100患者年预防1.28(0.43-2.12)次卒中/SE，导致0.68(-0.23-1.57)次大出血。对于CHA2DS2-VASc <4分的患者，阿哌沙班组的卒中/SE率为0.85%/年，阿司匹林组为0.97%/年。阿哌沙班每100患者年预防0.12(-0.38至0.62)次卒中/SE，并导致0.33(-0.27至0.92)次大出血。对于CHA2DS2-VASc =4分的患者，阿哌沙班使每100患者年预防0.32(-0.16至0.79)次卒中/SE，并导致0.28(-0.30至0.86)次大出血。

由此可见，CHA2DS2-VASc评分>4分的SCAF患者，卒中/SE风险为每年2.2%。对于这些患者，阿哌沙班治疗在预防卒中/SE方面的益处大于风险。CHA2DS2-VASc评分<4分的患者则相反。存在一个中间组(CHA2DS2-VASc=4分)，其中患者的偏好将为治疗决策提供信息。

原始出处：

Renato D. Lopes,et al.Apixaban versus Aspirin According to CHA2DS2-VASc Score in Subclinical Atrial Fibrillation: Insights from ARTESiA.JACC.2024.https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.05.002