血液透析的频率仍然是一个有争议的话题。递增式血液透析越来越受欢迎，在保持足够残余尿量的同时平缓增加透析频率。目前，大多数国家采取1周3次，可以有效清除代谢废物、维持电解质平衡，并减少并发症，如透析性脑病、心血管事件及营养不良等。这种频率被认为能够更好地模拟正常肾脏的功能，从而保持患者稳定的状态。

近年来，随着对个体化医疗认识的加深，递增式血液透析理念逐渐兴起，其核心在于根据患者的具体情况，尤其是残余肾功能的保留程度，逐步调整透析频率。这种方式试图在保证治疗效果的同时，减轻患者的身体负担，减少医疗资源占用，提高患者的生活质量。

基于此背景，在第61届欧洲肾脏协会年会（ERA 2024），研究人员开展了一项前瞻性、多中心、非随机试验研究，旨在比较每周2次与每周3次血液透析患者的生存率。

该研究纳入了2018年1月至2021年8月期间开始接受慢性血液透析的新发患者。终末期患者被排除在外。患者被分为两组：每周2次和每周3次透析组。使用CASTOR电子病例报告表(eCRF)收集数据。在透析开始时，从患者病历中收集人口统计学信息、合并症、实验室检查结果、用药情况、残余尿量和透析处方。对患者进行为期1个月、3个月、6个月、1年和2年的跟踪，记录其死亡率、因肺水肿或高钾血症住院、无法控制的重度高血压和红细胞生成素(EPO)需求量。由于疫情和国家经济危机，该试验在达到预定样本量800例之前终止。缺失的基线因素和协变量通过多重插补算法进行处理。

结果显示，共有来自10个透析单位的203名患者被纳入，每周3次组有133名，每周2次组有70名，平均年龄为67±15岁，男性占54.2%，糖尿病占55.5%，冠状动脉疾病占53.7%。透析开始时的平均eGFR为6mL/min/1.73m²。基线24小时尿量中位数为500mL，每周2次组的尿量较高（P=0.051）。基线平均血红蛋白为9.6±1.6g/dL。

41.7%的患者因动静脉瘘而发病，而每周3次组的患者中使用临时导管的更多，每周透析时间中位数分别为12小时和8小时。高通量膜和超纯透析液在每周2次和每周3次组中的使用比例分别为55%和74.3%，平均血流量为329±76mL/min。

在单变量分析中，1 个月、3 个月、6 个月（6 个月时，每周3次的残余尿量降至中位数 100，而每周2次为 225）和1年时，每周2次的残余尿量明显更高。两次透析间体重增加和血压水平在1、3、6个月和1年时无统计学差异。每周3次组中，22.5%的患者在6个月时不需要抗高血压药物，而在每周2次组中这一比例为12.1%。血清钾在3个月和1年时在每周2次组中显著更高。两年累积EPO用量在每周2次组中显著更高，中位数为7200000单位，而每周3次组为500000单位（P=.001），尽管血红蛋白水平没有差异，但每周2次组的铁蛋白较低（P=.005）。两组之间的住院率无差异，包含倾向得分为协变量的Cox回归模型未显示两组间的生存率差异。

总之，每周2次透析的患者在2年内的生存率和住院率与每周3次透析的患者相似。然而，每周2次的安排伴随着更高的EPO剂量需求、更高的血钾水平、更多的降压治疗需求，尽管残余利尿作用得到了更多的保留。

参考资料

Mabel Aoun1, Serge Finianos2, Chadia Beaini3, Ghassan Sleilaty.et al.Twice against thrice-weekly hemodialysis: the TATH trial.Abstract citation ID: gfae069.072