Hey guys，隆胸是一种广泛进行的手术，2020年全球共有160多万例手术。硅胶乳房植入物由聚二甲基硅氧烷（PDMS）弹性体组成的硅胶外壳制成，并填充盐水溶液或硅胶。硅胶填充的乳房植入物通常因美观和耐用而受到青睐，尽管在美国，盐水填充的植入物仍然是一种流行的选择。尽管它们被广泛使用，但安全问题仍然存在。
盐水植入物具有较高的破裂率；然而，它们可以直接检测并释放无害的盐水溶液。相反，破裂的硅胶填充植入物的硅胶泄漏随着可能迁移到区域淋巴结和远处器官而变化。通过能量分散x射线分析验证的有机硅特异性改良油红-o染色可以检测组织中的有机硅。由于有机硅泄漏对健康的影响不确定，FDA建议定期进行破裂筛查和预防性更换。破裂的凝胶填充植入物中的有机硅泄漏已被广泛记录；然而，我们对完整的凝胶填充植入物中这种现象的理解是有限的。屏障外壳应该可以防止硅胶泄漏。然而，完整的硅胶填充乳房植入物可能会出现一种称为“凝胶出血”的现象，指的是硅胶从凝胶中通过外壳的微观扩散。
本病例报告挑战了盐水植入物抵抗硅胶迁移的普遍假设，并提供了完整盐水植入物向腋窝淋巴结迁移的证据。
案例详情
2022年8月，一名66岁的女性患者在阿姆斯特丹大学医学中心咨询了作者的专业硅胶门诊。由于怀疑她患有脑脊髓炎，整形外科医生将她转诊。患者报告在过去大约10年中逐渐出现疲劳、关节痛、肌肉无力、干燥症状和脑雾。此外，她还经历了左乳房和腋窝的局部疼痛。
该患者于2006年在美国得克萨斯州接受了隆胸手术，期间植入了300 mL McGhan 68生理盐水填充植入物作为她的植入材料（图1）。值得注意的是，她没有接受任何后续的翻修或置换手术，也没有植入其他医疗器械。她的病史包括轻度高血压，使用β受体阻滞剂治疗，41岁之前有吸烟史。
图1：患者植入物身份证的照片，详细说明型号和序列号
体格检查发现，右乳房有轻度包膜挛缩，两侧均无可触及的腋窝淋巴结病。综合实验室分析排除了自身免疫性疾病等鉴别诊断。超声检查证实了植入物和包膜的完整性，但表明腋窝淋巴结中存在硅胶沉积物。磁共振成像证实了植入物的完整性（图2）。
图2：轴向T2加权磁共振成像显示完整的盐水植入物
为了进一步研究硅胶的迁移和相关的免疫反应，进行了腋窝淋巴结穿刺活检。组织学分析显示，液泡光学空洞，伴有组织细胞反应，表明异物对硅胶的反应。淋巴组织内的巨噬细胞在其细胞质中表现出颗粒状的棕色/黑色色素。一些还显示出细小的液滴空泡状细胞质，在显微镜检查下表现为玻璃状、非双边缘物质（图3）。通过有机硅特异性修饰的油红-o（MORO）染色证实了有机硅颗粒（图4）。
图3：腋窝淋巴结活检的组织病理学显示纤维脂肪瘤组织、淋巴结构和带有棕色/黑色色素的巨噬细胞。（H&E，600×）
图4：使用MORO染色的组织病理学，显示腋窝淋巴结中巨噬细胞内的局灶性红色染色。（MORO，600×）。
这些发现共同暗示了硅胶从盐水植入物的PDMS外壳中迁移，并表明异物诱导的炎症反应。鉴于对BII的高度怀疑，患者正在等待移植物。
讨论
该病例报告首次记录了硅胶从盐水植入物中完整的PDMS弹性体外壳迁移到腋窝淋巴结，引发异物反应的证据。先前的研究表明，通过光谱分析，PDMS弹性体外壳可能直接泄漏硅树脂。硅树脂泄漏可能是由于机械力和与身体的相互作用导致的外壳退化。尽管盐水植入物的基本设计得到了保留，但关于制造过程变化的具体信息并不容易获得。
从历史上看，健康影响主要与硅胶从破裂的凝胶填充植入物中迁移的现象有关。然而，本病例报告中的研究结果扩大了本文的范围，表明来自完整盐水植入物的硅胶颗粒也会引发淋巴组织内的炎症反应。
与硅胶的惰性相反，植入物泄漏的颗粒可以在体内扩散，引发炎症反应，如肉芽肿形成，以及正电子发射断层扫描成像上模拟恶性肿瘤的淋巴结病。这些临床观察结果强调了调查各种类型乳房植入物患者报告的系统健康投诉的必要性。
缺乏硅胶淋巴结病的临床指南。由于相关风险，观察优于手术干预。如果出现症状，应进行影像学和组织病理学评估以排除淋巴瘤。
鉴于生理盐水和硅胶填充植入物中硅胶含量的差异，迫切需要研究硅胶渗漏程度与健康影响之间的联系，这可能会延伸到BII（乳房植入物相关疾病）的起源。先前的一项队列研究表明存在剂量-反应关系，其中暴露于硅胶填充的植入物超过十年会降低植入物移除后症状缓解的可能性。然而，BII也记录在使用盐水植入物的女性身上，我们的研究结果可能会对她们的症状做出解释。本病例报告的研究结果的可推广性本身就很有限，强调需要额外的研究和验证来阐明硅胶迁移的健康后果。
参考文献
1. Azahaf S, Spit KA, de Blok CJM, Bult P, Nanayakkara PWB. Silicone Migration from Intact Saline Breast Implants. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024 Feb 8;12(2):e5608. doi: 10.1097/GOX.0000000000005608. PMID: 38333026; PMCID: PMC10852369.