Hey guys，微针是FDA批准的一种微创美容手术，可用于改善各种某些特定的美容指征。尽管其机制尚不完全清楚，但据推测，针刺过程中的真皮微创会刺激胶原蛋白和弹性蛋白的增殖。尽管它通常被认为是安全的，但最近的一篇系统文献综述（85篇文章，N=2805例）描述了为真术后的几种不良事件（AE）。短暂性AE（持续7天的事件）包括红斑、水肿、疼痛、炎症后色素沉着（PIH）和干性皮肤剥落。研究发现，微针与未经批准透皮给药的局部药物联合使用更有可能导致持续性严重AE。这些不良事件包括持续性色沉（N=46）、瘢痕形成（N=5）和长期肉芽肿性反应（N=3）。尽管有这些已发表的报告，MediSpas仍在使用未经批准的局部成分的透皮微针，在那里，无监督的美学家正在进行治疗，甚至患者使用商用家用设备进行治疗。
在这篇文章中，作者介绍了一例微针后涂抹VC精华后出现的毁容、泛面部肉芽肿反应，需要长期的免疫抑制治疗，然后进行无创疤痕修复。
案例详情
一名有酒渣鼻病史的53岁女性在作者的皮肤美容诊所就诊，她有几个月的病史，除了眶周区域外，整个面部都有几十个疼痛的红棕色半波动结节（图1）。这是在患者在MediSpa接受微针手术后2至3天开始的。患者报告称，治疗还包括经皮递送专有的再生混合物（未知配方），包括维生素C和透明质酸。她进一步回忆说，在手术过程中，微针装置出现故障，提供者将剩余的混合物直接注射到她的皮肤中。在MediSpa对由此产生的皮疹进行经验治疗的尝试包括病灶内曲安奈德10-30 mg/cc，多西环素100 mg BID持续约2周，从60 mg开始为期2周的泼尼松减量，以及注射透明质酸酶。这些干预措施没有带来改善。表现的鉴别诊断包括异物引起的肉芽肿性皮肤反应、非典型分枝杆菌感染、肉芽肿性酒渣鼻和结节病。
图1：一名有酒渣鼻病史的35岁女性，在微针治疗后出现疼痛、暗红色-棕色结节病变，前额、脸颊和下巴有红斑
由于症状没有改善，持续的疼痛和半波动性结节，进行了活检，进行苏木精和伊红染色，并对细菌、非典型分枝杆菌和真菌进行无菌培养。活检结果包括真皮中的致密结节和弥漫性肉芽肿浸润，并延伸至脂肪（图2）。未发现可极化材料。细菌、非典型分枝杆菌和真菌的无菌组织培养4周后呈阴性。胸部x线片显示无肺门腺病。这证实了临床上对肉芽肿性异物皮肤反应的怀疑。
图2：组织病理学显示真皮中有结节性和弥漫性肉芽肿浸润（放大10倍）
患者完成了为期3个月的多西环素100 mg疗程，每日两次，并重新开始服用较低剂量的泼尼松，每日30 mg。一系列的切开和引流手术使浆液性黄色物质得以表达，并立即改善了结节的高度。治疗两个月后，试图将泼尼松剂量降低到15 mg以下，导致病情再次发作，考虑到长期使用皮质类固醇的风险，这促使开始每周服用20 mg甲氨蝶呤。多西环素停用后没有任何问题。甲氨蝶呤治疗四个月后，患者能够逐渐停止所有药物治疗，同时保持病情缓解，但出现持续的炎症后红斑和萎缩性疤痕（图3）。
图3：患者的肉芽肿性皮疹在加入甲氨蝶呤后消退，在逐渐减少甲氨蝶啶后病情持续缓解。然而，有明显的持续性炎症后红斑和萎缩性瘢痕形成。
她接受了5次脉冲染料激光治疗（Candela，V-beam，595 nm:10 mm，3-6 ms，6-7 J/cm2）和1次分级二氧化碳激光治疗（Lumenis，UltraPulse，10600 nm:DeepFx，15 mJ，密度：10%，频率：250 Hz，并使用ActiveFx，80 mJ，浓度1，频率：250Hz在疤痕周围羽化），效果显著改善（图4）。
图4：完成1次二氧化碳激光治疗和5次脉冲染料激光治疗后2个月，炎症后红斑和疤痕显著改善。
讨论
据报道，有3例使用维生素C进行微针治疗后出现肉芽肿性异物反应， Soltani Arabshahi及其同事描述了2名女性患者，她们出现了硬化性红斑性面部斑块，在术后几天至几周内弥漫到了未经治疗的眶周区域。局部和口服皮质类固醇均未改善；最终，四环素类药物治疗导致一个病例部分好转，另一个病例症状缓解。两名患者都接受了对精华成分的贴片测试，虽然维生素C（抗坏血酸四己基癸酯）显示结果呈阳性，但其他成分没有反应。在另一个病例中，用维生素C（抗坏血酸四异棕榈酸酯）进行微针治疗扩张纹，并伴有快速发作的结节，皮质类固醇和多西环素治疗没有改善，最终用富马酸解决。最近，Handal及其同事报道了一例因用维生素C进行微针注射（15%抗坏血酸）而导致颈部出现肌样肉芽肿反应的病例。患者开始使用曲安奈德软膏和病灶内注射曲安奈德，但后来失去了随访。
_
有趣的是，与其他病例1，4相比，患者的快速发病和严重表现可能受到酒渣鼻病史的影响，酒渣鼻会使患者易患迟发型超敏反应。此外，在其他没有既往皮肤病的病例中也描述了这种反应，Soltani Arabshahi及其同事假设这是过敏性肉芽肿，由于对注射到真皮和皮下的过敏原的迟发型超敏反应而持续存在。抗坏血酸四己基癸酯的阳性贴片试验结果支持了这一点。此外，在这种情况下，组织病理学显示，脂肪深处有垂直定向的肉芽肿性结节，它覆盖了注射针的路径。患者的酒渣鼻病史以及维生素C制剂在真皮和皮下组织中的深层注射置可能是最初疾病控制尝试失败的原因，患者最终需要保留类固醇的免疫抑制，其他人已经报道了这种情况，用于治疗填充剂引起的肉芽肿性异物反应。即使在药物治疗后，患者也出现了炎症后红斑和萎缩性疤痕，需要多次激光治疗才能取得显著改善。
_
总之，尽管微针是一种相对安全的手术，但其在非熟练从业者中的广泛采用和标签外使用可能会导致不良结果。皮肤科医生在评估患者时应了解这些做法和潜在的皮肤反应。治疗可能需要与医学皮肤科合作，对难治性病例进行免疫抑制治疗。
参考文献
1. Petric UB, Marks D, Dickman M, Rieger KE, Kibbi N. A Severe Case of Pan-Facial Vitamin C Serum-Induced Foreign Body Granulomatous Reaction. Dermatol Surg. 2024 Feb 15. doi: 10.1097/DSS.0000000000004118. Epub ahead of print. PMID: 38358735.