膝关节骨关节炎是65岁及以上老年人致残的一个重要因素。终末期膝关节骨性关节炎可通过全膝关节置换术(total knee replacement, TKR)有效治疗。据估计，美国每年进行70万例TKR手术，预计到2030年这一数字将增加到每年350万例。TKR的疗效和可负担性已在临床研究中得到证实。然而，相当一部分人对TKR的结果表示不满。首先，慢性肿胀未经治疗会加重不适，导致活动和柔韧性困难。此外，水肿可能增加受影响区域感染的风险，减少血液流动，影响动脉的弹性。

通常，建议在出院前进行某种类型的早期康复(0-6周内)。TKR后的物理治疗包括利用技术来缓解疼痛和水肿，有针对性的体育活动来增强关节的灵活性，以及锻炼来提高肌肉力量和耐力。然而，目前关于TKR术后早期康复的证据有限，一些研究表明，某些技术，如冷冻疗法、压迫和脉冲电磁场对膝关节肿胀没有影响。

手工淋巴引流(MLD)涉及专门的有节奏的泵送技术，用于按摩患处并改善淋巴流动。MLD通过降低静水压力，促进淋巴管的泵送作用，并将淋巴液从停滞区转移到功能性淋巴管，从而有可能减少肿胀。一些研究报道了MLD在减少女性乳腺癌相关淋巴肿胀方面的有效性。MLD在肌肉骨骼疾病中的应用也引起了极大的兴趣。然而，关于MLD在接受TKR患者中的有效性仍存在一些争议。多项随机对照试验(RCTs)显示，MLD联合标准康复方案对早期水肿和疼痛水平有积极影响。

然而，也有几篇文章报道，在TKR术后早期应用MLD并不能减少肿胀。MLD是否可以作为TKR后的常规治疗或仅在出现下肢水肿或疼痛时应用?尽管有几项随机对照试验报道在手术后应用额外的MLD，但缺乏相关的荟萃分析和系统评价。有必要立即进行研究，以评估MLD在改善以下方面是否比标准常规康复或其他物理治疗更有效。

方法：检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网(CNKI)、VIPs、万方数据库、Google Scholar等自成立至2023年6月的数据库。仅纳入了比较MLD和非MLD(或其他物理治疗)对改善膝关节水肿、疼痛和膝关节活动度的影响的随机对照试验(rct)。meta分析采用Stata 16.0。GRADE用于评价证据质量。

研究选择的流程图

偏倚风险图表显示每个偏倚风险项目在所有纳入研究中的百分比

纳入研究的偏倚风险总结

森林图膝关节伸展运动范围

采用VAS和NRS评价膝关节疼痛森林图

通过大腿、小腿和脚踝围度评估膝关节水肿的森林图

TKR术后膝关节疼痛的漏斗图

TKR术后膝关节疼痛的敏感性分析

结果：共纳入7项RCT，共纳入285例患者。膝关节屈曲的ROM(标准化平均差值(SMD)=0.03, 95%可信区间(CI): -0.22, 0.28, P=0.812)和膝关节伸展的ROM (SMD= -0.30, 95%CI: -0.64, 0.04, P=0.084)无显著差异。TKR术后下肢围度差异无统计学意义(SMD= -0.09, 95%CI: -0.27, 0.09, P=0.324)。对于术后疼痛，MLD组与非MLD组之间无显著优势(SMD= -0.33, 95%CI: -0.71, 0.04, P=0.083)。

结论：根据目前随机对照试验的证据，人工淋巴引流不推荐用于全膝关节置换术后患者的康复。

原文出处：Hongyuan, Lu,  Quanwei,Effects of manual lymphatic drainage on total knee replacement: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.BMC Musculoskelet Disord 2024/01/04;