BMC Musculoskelet Disord:人工淋巴引流对全膝关节置换术的影响研究

医疗资讯网-妇科问诊

膝关节骨关节炎是65岁及以上老年人致残的一个重要因素。终末期膝关节骨性关节炎可通过全膝关节置换术(total knee replacement, TKR)有效治疗。据估计,美国每年进行70万例TKR手术,预计到2030年这一数字将增加到每年350万例。TKR的疗效和可负担性已在临床研究中得到证实。然而,相当一部分人对TKR的结果表示不满。首先,慢性肿胀未经治疗会加重不适,导致活动和柔韧性困难。此外,水肿可能增加受影响区域感染的风险,减少血液流动,影响动脉的弹性。

通常,建议在出院前进行某种类型的早期康复(0-6周内)。TKR后的物理治疗包括利用技术来缓解疼痛和水肿,有针对性的体育活动来增强关节的灵活性,以及锻炼来提高肌肉力量和耐力。然而,目前关于TKR术后早期康复的证据有限,一些研究表明,某些技术,如冷冻疗法、压迫和脉冲电磁场对膝关节肿胀没有影响。

手工淋巴引流(MLD)涉及专门的有节奏的泵送技术,用于按摩患处并改善淋巴流动。MLD通过降低静水压力,促进淋巴管的泵送作用,并将淋巴液从停滞区转移到功能性淋巴管,从而有可能减少肿胀。一些研究报道了MLD在减少女性乳腺癌相关淋巴肿胀方面的有效性。MLD在肌肉骨骼疾病中的应用也引起了极大的兴趣。然而,关于MLD在接受TKR患者中的有效性仍存在一些争议。多项随机对照试验(RCTs)显示,MLD联合标准康复方案对早期水肿和疼痛水平有积极影响。

然而,也有几篇文章报道,在TKR术后早期应用MLD并不能减少肿胀。MLD是否可以作为TKR后的常规治疗或仅在出现下肢水肿或疼痛时应用?尽管有几项随机对照试验报道在手术后应用额外的MLD,但缺乏相关的荟萃分析和系统评价。有必要立即进行研究,以评估MLD在改善以下方面是否比标准常规康复或其他物理治疗更有效。

方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网(CNKI)、VIPs、万方数据库、Google Scholar等自成立至2023年6月的数据库。仅纳入了比较MLD和非MLD(或其他物理治疗)对改善膝关节水肿、疼痛和膝关节活动度的影响的随机对照试验(rct)。meta分析采用Stata 16.0。GRADE用于评价证据质量。

研究选择的流程图

偏倚风险图表显示每个偏倚风险项目在所有纳入研究中的百分比

纳入研究的偏倚风险总结

森林图膝关节伸展运动范围

采用VAS和NRS评价膝关节疼痛森林图

通过大腿、小腿和脚踝围度评估膝关节水肿的森林图

TKR术后膝关节疼痛的漏斗图

TKR术后膝关节疼痛的敏感性分析

结果共纳入7项RCT,共纳入285例患者。膝关节屈曲的ROM(标准化平均差值(SMD)=0.03, 95%可信区间(CI): -0.22, 0.28, P=0.812)和膝关节伸展的ROM (SMD= -0.30, 95%CI: -0.64, 0.04, P=0.084)无显著差异。TKR术后下肢围度差异无统计学意义(SMD= -0.09, 95%CI: -0.27, 0.09, P=0.324)。对于术后疼痛,MLD组与非MLD组之间无显著优势(SMD= -0.33, 95%CI: -0.71, 0.04, P=0.083)。

结论:根据目前随机对照试验的证据,人工淋巴引流不推荐用于全膝关节置换术后患者的康复。

原文出处:Hongyuan, Lu,  Quanwei,Effects of manual lymphatic drainage on total knee replacement: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.BMC Musculoskelet Disord 2024/01/04; 

爱去舞 人体艺术 妇科学问

下篇:温州医科吴爱悯/国科温研院李花琼团队《AFM》: 基于酶促甲基丙烯酸角蛋白的可注射水凝胶用于椎间盘退变治疗中的可控外泌体释放

上篇:J Cosmet Dermatol:外用异烟肼治疗黄褐斑:一项随机、双盲对照的临床试验

首页 > 医疗学术
闽ICP备17012959号