心衰(HF)的死亡率仍然很高，尽管在心衰治疗、多学科管理和心肌梗死(MI)后生存率提高方面取得了进展。尽管这些努力已经导致了射血分数降低心衰(HFrEF)患者心血管(CV)死亡率的下降，但射血分数保留心衰(HFpEF)的治疗方案才刚开始出现。据报道，HFpEF患者的非CV死亡风险高于HFrEF患者，可能还有伴有射血分数轻度降低的HF患者(HFmrEF)，这与这些射血分数(EF)类别之间的人口统计学和临床差异一致。与HFrEF相比，HFpEF患者年龄更大，更容易患有合并症，如慢性肾病、慢性肺病、瓣瓣膜心脏病(VHD)和癌症，而缺血性心脏病(IHD)在HFrEF和HFmrEF中更为常见。HFmrEF在病理生理学、临床特征、对治疗的反应以及可能的临床结果方面与HFpEF相似。最近的研究表明，HF的病例组合从HFrEF向HFpEF转变，这可能增加非CV死亡的负担。

近日，心血管领域权威杂志European Journal of Heart Failure上发表了一篇研究文章，研究人员旨在评估射血分数保留、轻度降低和降低(HFpEF、HFmrEF和HFrEF)心力衰竭患者的死因特异性死亡。

数据分析来自瑞典心力衰竭登记处(SwedeHF)和2000-2021年SwedeHF登记的国家患者登记中心。研究人员采用Cox比例风险回归模型，并根据年龄、性别和时间段进行调整。在100584例患者中(23%为HFpEF, 23%为HFmrEF, 53%为HFrEF)，中位年龄(四分位数范围)为75岁(66-82岁)，36%为女性。在5年内死亡的患者中，在所有射血分数(EF)类别中，大多数死亡归因于心血管(CV)原因。

在5年内，与HFrEF相比，HFpEF具有较高的非CV死亡校正风险(风险比[HR]为1.33, 95%可信区间[CI]为1.28-1.38, p<0.001)和较低的CV死亡校正风险(HR为0.85, 95%CI为0.82-0.88, P<0.001)。IHD和癌症是CV和非CV死亡的最常见原因，与EF类别无关。HFrEF中因IHD导致的CV死亡发生率最高，而肺血管疾病、脑卒中、瓣膜性心脏病和房颤导致的CV死亡发生率随着EF的增加而增加。由于癌症、呼吸系统疾病和感染引起的非CV死亡的发生率随着EF的增加而增加。

由此可见，在所有EF类别中，心血管死亡比非CV死亡更常见，尽管5年内非CV死亡的风险随着EF的增加而增加。无论EF类型如何，IHD和癌症分别是CV和非CV死亡的最常见原因。

原始出处：

Camilla Settergren.et al.Cause-specific death in heart failure across the ejection fraction spectrum: A comprehensive assessment of over 100 000 patients in the Swedish Heart Failure Registry.European journal of heart failure.2024.https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ejhf.3230