额窦4、筛窦5；上颌窦5、筛蝶6

（由上到下-由前到后：4-6-5-6）

壁主要跟窦腔的形态有关！

（筛窦、蝶窦形态规整，6个壁；上颌窦呈椎形，额窦上窄下宽，结合图品一品）

一、额窦

额窦是位于额骨两骨板之间的不对称的一对窦腔，出生时额窦还未形成，6个月～2岁开始气化，6～7岁额窦发展较快，20岁发展至成人状态。

（1）前壁：为额骨鳞部外板，骨质坚厚，含有骨髓，额窦炎时可发生骨髓炎。

（2）后壁：为额骨鳞部内板，较薄，窦内黏膜静脉常通过此壁与硬脑膜静脉相连，故额窦炎有发生颅内并发症的危险。

（3）内壁：为分隔两侧额窦的骨性间隔。

（4）底壁：外侧3/4为眼眶顶部，其余内侧部分为前组筛窦顶，骨质最薄，尤其在眶内上角部分，所以由额窦炎所引起的眶壁骨膜下脓肿多发生于眶内上角部分。

二、筛窦

位于筛骨体内，分为前、后组筛窦。前组筛窦引流入中鼻道，后组筛窦引流人上鼻道。胚胎3～4个月气化开始发育，出生时有几个气房，12岁达成人状态。

（1）前壁：由额骨筛切迹、鼻骨和上颌骨额突组成。

（2）后壁：为蝶窦前壁。

（3）内侧壁：鼻腔外侧壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲。

（4）外侧壁：即眼眶内侧壁，大部分由泪骨、筛骨纸板构成，额骨下缘、蝶骨前部、上颌骨、腭骨泪突亦参与外侧壁构成。纸样板和额骨眶板之间有额筛缝，从前向后有筛前动脉孔、筛后动脉孔，相应动脉经此进入筛窦。

（5）顶壁：内侧与筛骨水平板连接，外侧与额骨眶板延续，顶壁上方为颅前窝。

（6）下壁：为中鼻道的外侧壁结构，由筛泡、钩突、筛漏斗等构成。

三．上颌窦

为最大的鼻窦，发育较早，出生时上颌窦直径可达6～8mm。上颌窦前壁又称尖牙窝；上壁形成眶底;后壁较窄，构成翼窝的前界；内侧壁构成鼻腔的外侧壁；下壁为上颌骨的牙槽突。

（1）前壁：中央处骨质最薄，略凹陷，称为尖牙窝。在尖牙窝上方，眶下缘之下有一骨孔，称眶下孔，有眶下神经和血管通过。

（2）后外侧壁：与翼窝及颞下窝毗邻。

（3）内侧壁：鼻腔外侧壁下部分，内上方邻接后组筛窦，上颌突自然开口位于内侧壁前上方。

（4）上壁：即眼眶底壁，骨壁薄，有从后向前走行的眶下管，内有眶下神经、血管。如眶下管下缘骨质缺损，眶下神经、血管直接暴露于上额窦黏膜下。

（5）下壁：上颌骨牙槽突，为上颌窦各骨壁中骨质最厚者，与上列第二尖牙及第一、第二磨牙根部关系密切，其牙根与上颌窦仅由一层菲薄骨质相隔，有时直接埋藏于窦内黏膜之下，故牙根尖感染容易侵人窦内，引起牙源性上颌窦炎。

四、蝶窦

位于蝶骨体内，3岁时开始发育，6岁时大部分已发育，至青春期两侧窦腔大小不一致，形态各异。蝶窦开口于前壁，引流入蝶筛隐窝。

（1）上壁：构成蝶鞍底部，蝶鞍上方为脑垂体，前有视交叉沟。

（2）下壁：为后鼻孔上缘和鼻咽顶，其外侧有翼管，内为翼管神经。

（3）前壁：参与构成鼻腔顶壁的后部和筛窦后壁。前壁内侧界为蝶骨，连接鼻中隔后上缘，前壁外侧为最后筛房的后壁，即蝶筛板。

（4）后壁：骨质较厚，毗邻枕骨斜坡。

（5）内侧壁：即骨性蝶突中隔，如缺如，蝶窦为一个窦腔。

（6）外侧壁：毗邻结构复杂，与海绵窦、视神经管、颈内动脉毗邻，在气化良好的蝶窦,视神经管和颈内动脉在外侧壁形成隆起，骨壁菲薄甚至缺如。

鼻窦影像解剖