【影像解剖】鼻窦窦腔各有几个壁?一起理一理

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    额窦4、筛窦5;上颌窦5、筛蝶6

(由上到下-由前到后:4-6-5-6)

壁主要跟窦腔的形态有关!

(筛窦、蝶窦形态规整,6个壁;上颌窦呈椎形,额窦上窄下宽,结合图品一品)

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一、额窦

额窦是位于额骨两骨板之间的不对称的一对窦腔,出生时额窦还未形成,6个月~2岁开始气化,6~7岁额窦发展较快,20岁发展至成人状态。

(1)前壁:为额骨鳞部外板,骨质坚厚,含有骨髓,额窦炎时可发生骨髓炎。

(2)后壁:为额骨鳞部内板,较薄,窦内黏膜静脉常通过此壁与硬脑膜静脉相连,故额窦炎有发生颅内并发症的危险。

(3)内壁:为分隔两侧额窦的骨性间隔。

(4)底壁:外侧3/4为眼眶顶部,其余内侧部分为前组筛窦顶,骨质最薄,尤其在眶内上角部分,所以由额窦炎所引起的眶壁骨膜下脓肿多发生于眶内上角部分。

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二、筛窦

位于筛骨体内,分为前、后组筛窦。前组筛窦引流入中鼻道,后组筛窦引流人上鼻道。胚胎3~4个月气化开始发育,出生时有几个气房,12岁达成人状态。

(1)前壁:由额骨筛切迹、鼻骨和上颌骨额突组成。

(2)后壁:为蝶窦前壁。

(3)内侧壁:鼻腔外侧壁上部,附有上鼻甲和中鼻甲。

(4)外侧壁:即眼眶内侧壁,大部分由泪骨、筛骨纸板构成,额骨下缘、蝶骨前部、上颌骨、腭骨泪突亦参与外侧壁构成。纸样板和额骨眶板之间有额筛缝,从前向后有筛前动脉孔、筛后动脉孔,相应动脉经此进入筛窦。

(5)顶壁:内侧与筛骨水平板连接,外侧与额骨眶板延续,顶壁上方为颅前窝。

(6)下壁:为中鼻道的外侧壁结构,由筛泡、钩突、筛漏斗等构成。

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三.上颌窦

为最大的鼻窦,发育较早,出生时上颌窦直径可达6~8mm。上颌窦前壁又称尖牙窝;上壁形成眶底;后壁较窄,构成翼窝的前界;内侧壁构成鼻腔的外侧壁;下壁为上颌骨的牙槽突。

(1)前壁:中央处骨质最薄,略凹陷,称为尖牙窝。在尖牙窝上方,眶下缘之下有一骨孔,称眶下孔,有眶下神经和血管通过。

(2)后外侧壁:与翼窝及颞下窝毗邻。

(3)内侧壁:鼻腔外侧壁下部分,内上方邻接后组筛窦,上颌突自然开口位于内侧壁前上方。

(4)上壁:即眼眶底壁,骨壁薄,有从后向前走行的眶下管,内有眶下神经、血管。如眶下管下缘骨质缺损,眶下神经、血管直接暴露于上额窦黏膜下。

(5)下壁:上颌骨牙槽突,为上颌窦各骨壁中骨质最厚者,与上列第二尖牙及第一、第二磨牙根部关系密切,其牙根与上颌窦仅由一层菲薄骨质相隔,有时直接埋藏于窦内黏膜之下,故牙根尖感染容易侵人窦内,引起牙源性上颌窦炎。

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四、蝶窦

位于蝶骨体内,3岁时开始发育,6岁时大部分已发育,至青春期两侧窦腔大小不一致,形态各异。蝶窦开口于前壁,引流入蝶筛隐窝。

(1)上壁:构成蝶鞍底部,蝶鞍上方为脑垂体,前有视交叉沟。

(2)下壁:为后鼻孔上缘和鼻咽顶,其外侧有翼管,内为翼管神经。

(3)前壁:参与构成鼻腔顶壁的后部和筛窦后壁。前壁内侧界为蝶骨,连接鼻中隔后上缘,前壁外侧为最后筛房的后壁,即蝶筛板。

(4)后壁:骨质较厚,毗邻枕骨斜坡。

(5)内侧壁:即骨性蝶突中隔,如缺如,蝶窦为一个窦腔。

(6)外侧壁:毗邻结构复杂,与海绵窦、视神经管、颈内动脉毗邻,在气化良好的蝶窦,视神经管和颈内动脉在外侧壁形成隆起,骨壁菲薄甚至缺如。

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鼻窦影像解剖

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