肺炎作为一项重大公共卫生问题，对患者的疾病和死亡率产生了显著影响，尤其是在儿科重症监护病房（PICU）的患儿中。传统的诊断和管理方法依赖于胸部X光片（CXR）和其他影像学检查，这不仅增加了患者的辐射暴露风险，还可能引发关于抗生素滥用的担忧。随着医疗技术的进步，肺部超声（LUS）和降钙素原（PCT）作为两种创新诊断工具，为肺炎的诊断和管理提供了新的可能性。本研究旨在评估结合LUS和PCT的新型诊断算法在改善怀疑细菌性肺炎（BP）的危重患儿的抗生素使用、减少辐射暴露和相关成本方面的效果。

本研究为随机、盲法、对比有效性的临床试验，纳入了2017年9月至2019年12月间被怀疑患有BP并收治于PICU的18岁以下儿童。在入院时测定PCT水平，并将患儿随机分配到实验组（EG）和对照组（CG），实验组首先进行LUS检查，而对照组首先进行CXR检查。根据LUS/CXR的结果和PCT值，患者被分为三类：1.LUS/CXR不提示BP且PCT < 1 ng/mL，不推荐使用抗生素；2.LUS/CXR提示BP，无论PCT值如何，推荐使用抗生素；3.LUS/CXR不提示BP但PCT > 1 ng/mL，推荐使用抗生素。

研究结果

共有194名儿童入组，其中113名（58.2%）为女性，中位年龄134天（IQR 39-554天）。96名被随机分配到EG，98名被分配到CG。在75/194的患者中，影像学检查结果不提示BP且PCT < 1 ng/mL；其中EG的29/52和CG的11/23的患者没有接受抗生素治疗。在101名患者中，影像学检查结果提示BP；EG的34/34和CG的57/67的患者接受了抗生素治疗。当PCT结果 < 1 ng/mL时，两组之间存在统计学上的显著差异（p = 0.01）。在18名患者中，虽然影像学检查结果不提示BP，但PCT结果 > 1 ng/mL，这些患者均接受了抗生素治疗。整体减少了每位患者0.035 mSv的辐射暴露，并观察到每位患者减少了77%的CXR。

应用抗生素患者抗生素使用时间分析

通过结合肺部超声和降钙素原的新型诊断算法，本研究在危重患儿的细菌性肺炎管理中取得了显著成果。该算法成功地避免了对肺炎进行误处理的风险，减少了患者的辐射暴露，并且没有增加治疗成本。通过精准地识别出真正需要抗生素治疗的病例，此算法有助于避免了对非细菌性肺炎患者的过度治疗，减少了不必要的抗生素使用，这对于抗生素抗药性的全球斗争尤为重要。

原始出处：

Lung ultrasound and procalcitonin, improving antibiotic management and avoiding radiation exposure in pediatric critical patients with bacterial pneumonia: a randomized clinical trial. Eur J Med Res. 2024 Apr 6;29(1):222. doi: 10.1186/s40001-024-01712-y. PMID: 38581075; PMCID: PMC10998368.