Hey guys，来了来了，开始今天的并发症故事之前，来给大家说说现在的小部分求美者，港真，你们当咱们整形医生是瞎的吗？我们每天看那么多脸，谁打过谁没打过，我们难道不知道吗？有些个求美者，不知道为什么对自己过往的整容史史三缄其口啊！

我们最近遇见了想来做眼综合的求美者，咦好玩了，她的泪沟和上眼睑，一看就是填了东西对不对，我们肯定要给她先溶解了再搞眼睛啊，奇了怪了，大姐一口咬定自己没打过针。但是……这么明显的丁达尔现象，这真的当我们瞎吗……

跟她说，眼睛下面的玻尿酸要溶了之后再做手术，话都没说完就给我们来一句“我没打过玻尿酸！”这搞得好像我们非要收她溶解的钱一样……

跟今天要说的这个案例如出一辙，只不过今天的这个案例因为求美者不会英语，听不懂啊啊啊啊啊，唉真是心累。

好了，咱们马上来看看今天的并发症。这是由漂亮国眼科医生Jakobiec, Frederick A.等报道的。

案例详情

一名49岁的柬埔寨妇女，一年前到达美国，不会说英语，因为上睑下垂和沉重的上眼睑在2-3年内缓慢发展，最终影响她的视力而被转诊。她需要手动抬起眼睑来阅读和工作。她是一名不吸烟的高血压患者，病情用氢氯噻嗪控制得很好。几个月前发现了与轻度转氨酶-血清谷氨酸丙酮酸转氨酶升高相关的无症状肝脏结节。血液化学、甲状腺功能测试和C反应蛋白都正常。她的未矫正视力OD为20/25+2，OS为20/20。除了她的上眼睑异常下垂，她的附件和眼球检查完全正常。然而，上眼睑显示出坚实的扩张，不像普通皮肤松弛症那样松弛、有延展性。眼睑扩张的向下延伸导致眼睑边缘的闭塞，触诊更硬(图A)。下眼睑柔软，没有表现出影响上眼睑的过程。

图A：你们会发现，她乍一看是个单眼皮啊

通过翻译，患者否认接受过任何眼睑注射。由于通过视野检查发现低视野缺损，证实了眼睑水肿对其视力的影响，因此患者进行了功能性眼睑成形术。手术时，皮肤和下面的眼轮匝肌看起来正常，但腱膜前脂肪含有小而透明的球形囊泡。

这些脂肪弥漫分布在眶隔后的脂肪中，出现在提肌腱膜的正前方和上方。它们看起来像一串珍珠或木薯淀粉样的半透明小微结节。外科解剖是以避免切开病变脂肪的方式进行的，通过切除包括正常周围脂肪的部分来避开病变脂肪。术后，患者的视野缺损得到缓解。在18个月的随访中，她保留了恢复正常的上眼睑位置和形态(图B)。

图B：咦，术后发现是个双眼皮啊！

组织学表现

福尔马林中收到的是多个黄褐色软组织碎片，总尺寸为3.0×1.5×0.5厘米。组织被完整地送去做显微镜检查。异常脂肪组织被大小不一的玻璃样小室占据，不伴有炎症或纤维化(图C)。正常的脂肪组织存在于手术边缘。空白区域周围有一层胶原质(图D)，Masson三色染色突出显示。

图C、D

细胞表面上看起来是印戒细胞、成脂细胞或受损的脂肪细胞(图E)。混合的还有多泡状成脂细胞样细胞，显示出几个大小不一的溶出的、圆形的、稍小的细胞质空泡。CD68和CD163结果如图F所示。

图E、F

可能的发生机制

在这个案例中，双侧脂肪肉芽肿的病理反应完全局限于前筋膜脂肪垫。根据外部临床检查，医生保留了眼轮匝肌和眼睑皮肤。异常脂肪垫获得的重量导致重力性假性上睑下垂，多余的皮肤下垂到眼睑边缘，影响视力。提肌功能本身是完整的。触诊时，眼睑紧张，但不硬或多结节。患者病情已经缓慢发展了至少2年，没有任何明显的红斑、水肿、毛细血管扩张或复发。这说明患者不是眼睑松弛症。

参考文献

1. Jakobiec FA, Rai R, Rashid A, Sutula FC. Bilateral Eyelid Pseudoptosis From Lipogranulomas of the Preaponeurotic Fat Pads. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2015 Sep-Oct;31(5):e125-31. doi: 10.1097/IOP.0000000000000157. PMID: 24841730.