急诊遇见左主干

病例资料

患者老年男性，以持续性胸痛胸闷1小时呼叫120入院。

入院时已合并心源性休克，血压60/40mmHg。

心电图提示右束支传导阻滞，II、III、aVF导联ST段明显压低，aVR导联ST段轻度抬高。

与家属沟通后急诊上台手术。

因我院IABP断货，转院来不及，在多巴胺联合去甲肾上腺素持续泵入维持血压情况下手术，血压维持在80～90/50～60mmHg左右。

冠脉造影

造影提示左主干末端闭塞，右冠近段70％～80％狭窄病变。

手术过程

NS导丝1通过闭塞病变到达LAD远端。

沿导丝1送入2.0×15mm预扩球囊扩张。

预扩后造影示LM末端至LAD近中段大量血栓影，多次尝试未找到LCX，LCX细小？或慢闭？但未看到侧支循环。

沿指引导管送入NS导丝2至D1予以边支保护，接着送入抽吸导管反复抽吸，并经抽吸导管冠脉内给予尿激酶原20mg和替罗非班10ml。

复查造影提示血栓负荷明显减轻。

于LM至LADp植入1枚3.5×19mm支架。

植入支架后复查造影前向TIMI血流3级，患者症状较前缓解，血压仍需升压药物维持，术后转入CCU继续治疗，替罗非班持续泵入。

术中反复室速给予利多卡因和胺碘酮静推。

请教

如果患者能活下来，因LCX未找到，下一步左冠脉如何处理？

主干内植入支架还需要做IVUS或OCT看看支架贴壁情况吗？

右冠脉近期还处理吗？