并发症专场

病例资料

患者女性，61岁，因劳力性心前区疼痛1个月入院。8个月前前降支植入支架，心功能正常。

冠脉造影

择期冠状动脉造影显示左主干粗大，前降支开口局限性严重狭窄，前降支中段支架内通畅无狭窄，回旋支开口正常。

植入支架前IVUS确认病变程度及血管直径。

治疗过程

在左主干到前降支植入4.0×15mm支架，支架跨过回旋支开口，5.0×8mm非顺应性球囊支架内后扩张。

前降支近端支架处造影剂外漏，患者述胸痛，心率下降至50次/分，血压下降到85/50mmHg，透视可见心包内大量积血。

立即用球囊封堵破口，左主干到前降支开口支架内破裂处再植入一层4.0×15mm支架。

支架释放后造影，破口处造影剂外漏停止。

IVUS显示两层支架间还存在缝隙。

5.0×8mm非顺应性球囊支架内再次后扩张。

IVUS证实两层支架间缝隙消失。

患者心率回升到90次/分，血压升高到120/80mmHg。

超声显示心包内积液厚度8mm，没有进行穿刺引流，3天后减少到2mm。