我们可能都有听过这样的说法：“老人平常身体康健，跌了一跤后身体状况直线下降”。这是因为老年人存在生理机能衰退、对药物敏感性和耐受性差等情况，一旦发生跌倒，容易发生骨折等多种并发症，甚至因此而失去生命。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球每年估计有68.4万人因跌伤死亡，致命的跌伤中，60岁以上成年人所占比例最大。据统计，全球65岁以上老年人跌倒发生率为28%~35%，70岁以上老年人跌倒发生率高达32%~42%。据中国疾病预防控制中心，跌倒已然成为中国65岁以上老年人因伤害死亡的首位原因。

《医学新视点》结合发表于JAMA的预防老年人跌倒临床指南（下称“指南”）、预防老年人跌倒综述，以及《世界指南：老年人跌倒的预防与管理》（下称“世界指南”），为读者带来预防和治疗跌倒的临床实践策略。

哪些因素可能导致老年人跌倒？

跌倒可能与内在因素和外在风险有关，通常来说，若6~12个月内跌倒2次及以上，主要考虑与神经系统疾病（如帕金森）和认知障碍（如痴呆）有关，可能难以避免。用药、昏暗环境照明不足和绊倒（如地毯不平）是常见且可改变的跌倒外在因素。整体而言：

• 严重危险因素：周围神经病变、帕金森病、认知障碍、卒中、步态异常、眩晕/头晕；

• 中度危险因素：关节炎、虚弱（如体重减轻、自我报告很疲惫、肌肉虚弱、行走速度慢、体力活动少等）、直立性低血压、尿失禁、视力障碍、听力障碍、疼痛；

• 轻度危险因素：糖尿病、心脏病、体重指数（BMI）过高或过低。

如何评估老年人未来跌倒可能性？

大多数临床实践指南建议：根据是否有跌倒史、对跌倒的主观恐惧感、移动性筛查测试（如步态速度测试、定时起身和行走等），对年龄＞65岁以上的老年人进行风险分层。

• 跌倒史：在多项队列研究中，既往有跌倒史始终是评估未来6~24个月内跌倒的最可靠方式之一；

• 对跌倒的主观恐惧感：对于此前并未跌倒过的人来说，害怕跌倒也与后续跌倒风险有关。一项纳入2520例年龄65~84岁老年人的队列研究发现，害怕跌倒的人在接下来的20个月里，发生跌倒的可能性高于不害怕跌倒的人（17.9% vs. 14.7%，P＜0.001）；

• 步态速度：在11项队列研究中，跌倒的人步态速度比没跌倒的人更慢。一项前瞻性研究结果显示，相比于13%步态速度更快的人，19%步态速度＜0.9 m/s的人在12个月内更容易跌倒。大多数临床指南建议以步态速度＜0.8~1.0 m/s作为预防跌倒的干预阈值。

• 定时起身和行走（TUG）：指南建议将TUG测试作为临床医生快速筛查腿部力量和步态异常的方法。不过，也有前瞻性队列研究称，TUG测试对识别未来6~12个月跌倒或不跌倒方面几乎不能起到什么区分作用。

对于有跌倒史、害怕跌倒和/或步态筛查结果异常的患者，有相关指南建议采用针对性的临床评估方式，以了解可能引起跌倒的原因。建议的体格检查包括评估感觉障碍（如听力、视力、神经病变）、直立性、足部畸形和步态异常。临床实践指南还建议同时筛查骨质疏松症，因为髋关节、腕关节、肱骨和骨盆骨折是与跌倒相关的严重损伤。此外，使用精神活性药物、抗胆碱酯能药物、心血管药物和镇痛药物也可能与跌倒相关。

指南建议：

• 通过询问患者既往跌倒史（1A级）和评估他们对未来跌倒的担忧（1B级），对居住社区的老年人进行跌倒风险筛查；

• 使用步态速度预测跌倒风险（1A级）。

预防老年人跌倒的6大核心策略

预防跌倒的一般性干预措施包括：改善腿部力量和平衡的锻炼计划、视力干预、改变家庭环境、不使用某些药物、足部干预、多因素干预（如系统性风险评估后制定干预计划）等。

指南建议：

• 通过多专业、多因素的跌倒风险评估方式，为高风险老年人提供多种预防措施（1B级）；

• 作为预防跌倒的多种措施之一，进行药物审查并适当取消使用某些会增加跌倒风险的药物（1B级）；

• 推荐个体化、逐渐增强的运动计划，包括每周3次及以上的增强平衡功能和功能性运动，至少持续12周，以预防居住于社区的老年人跌倒（1A级）。

世界指南建议的跌倒管理整体流程图如下：

截图来源：参考文献[4]

（南京医科大学护理学院杨如美、丁亚萍等译）

小结

每年有超过1/4的老年人会发生跌倒，且跌倒是导致年龄在65岁及以上人群受伤和死亡的主要原因。提高腿部力量和平衡的功能锻炼仍然是预防中高危人群的第一道防线，基于可改变风险因素的临床系统评估方式，或有助于降低高危人群的跌倒风险。

参考资料

[1]Colón-Emeric CS, McDermott CL, Lee DS, et al. Risk Assessment and Prevention of Falls in Older Community-Dwelling Adults: A Review. JAMA. 2024 Mar 27. doi: 10.1001/jama.2024.1416. Epub ahead of print. PMID: 38536167.

[2] Peggy B. Leung, Jason T. Alexander, Karin E. Ouchida. Falls Prevention for Older Adults. JAMA. Published online March 27, 2024. doi:10.1001/jama.2023.26942

[3]世界卫生组织.跌伤.https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/falls

[4]吴延, 王广玲, 聂作婷, 等.  2022年版《世界指南：老年人跌倒的预防与管理》解读 [J] . 中国全科医学, 2023, 26(10) : 1159-1163,1171. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0842.

[5]中国国家卫生健康委疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心.预防老年人跌倒健康教育核心信息.https://www.chinacdc.cn/jkzt/mxfcrjbhsh/jcysj/202110/t20211012_250181.html