Hey guys，以前我们遇见肉毒毒素注射过量的时候，其实没有好的办法，只有等待肉毒毒素快点代谢过去，才能缓解那种僵硬不适感。最近，来自加拿大的皮肤科医生提出了一个新的办法，这个办法可以使得肉毒毒素注射过量的求美者尽快恢复。我们赶紧来看看吧！
作者提出了一个6年的回顾性病例系列，共有22名患者在接受A型肉毒毒素（BTXA）美容注射后1至3周内主诉眉毛下垂。之后，他们在眉毛下垂的正上方，并在其额肌和内侧皱眉肌的不动区域每周注射1至2组抑菌盐水（BS）。21名患者能够在1至2周内再次扬起眉毛，1名患者在3周后再次抬起眉毛，表现出轻微或无眉毛下垂。这些患者（和作者）对这种快速逆转有很高的满意度。从历史上看，眉毛或眼睑下垂的发病率为5.4%，并往往持续6周以上。即使是经验丰富的医生，眉毛下垂的发生率显著下降至1%左右。在本回顾性研究的时间范围内，该治疗机构的眉毛下垂发生率为0.1%。通常使用的BTXA剂量为眉间皱眉15U，前额10U。应用肉毒毒素（Botox、Allergan）18例，应用肉毒毒素A（Dysport、Galderma）3例，应用大西肉毒毒素（Daxify、Revance）1例。
技巧
作者的技术是沿着下前额（额肌）和内侧皱眉肌向多个部位注射，当患者被要求扬起眉毛时，没有发现肌肉活动。根据医生的临床判断，每次就诊时BS的总剂量范围为0.5至2 mL（最常见的为1 mL）。注入足够的BS以产生结节（参见图S1A），每个部位使用约0.2至0.3mL，然后将其向上按摩远离眼睛。1周后注意眉毛/眼睑矫正（参见图S1B）。
图S1
评估
17名患者大约每周返回一次，在受影响区域连续注射BS，直到眉毛下垂消退。所有患者都接受了免费治疗，如果仍然不满意，要求在1周内返回。五名患者在唯一一次注射BS后没有回来，后来为了这个病例系列的目的打电话确认他们对结果满意。
结果
总共有19名患者在注射1次BS后好转（轻微下垂或恢复正常）（86.4%）。两名患者（9.1%）在两组BS注射内有反应。一名患者（4.5%）总共需要3次BS注射。值得注意的是，对最后一位患者眉毛的照片回顾显示，他在69岁时就已经存在眼睑下垂。
对照组
总共使用了4个对照来帮助确定这种神经毒素不良事件纠正的机制。三名女性患者和一名男性患者注射了12个单位的BTXA来治疗他们的前额皱眉，保持在他们最低的前额折痕上方（参见图1A和图S2）。两周后，当对照组的前额肌肉不动时，作者仅在前额右侧给对照组#1注射了1ml的BS（图1B，C）。第二个对照注射无菌水（SW）。第三个对照组接受生理盐水（NS）。同样，第四个对照组，一名男性患者，出现眉毛下垂，接受了BS治疗，发现肌肉无力。与回顾性研究一样，作者的方案还包括按摩、将BS向上摩擦并远离眉毛。4名对照的前额左侧未矫正，作为内部对照。对照组患者均在1周和2周后接受检查。
图1：（A）BTXA注射前的基线运动。（B） BTXA注射后2周，没有发现任何移动或皱纹。（C） 抑菌盐水注射部位（共注射1cc）。（D） 注射抑菌盐水1周后，注射BS.BS抑菌盐水的区域恢复了可见的运动；BTXA，A型肉毒毒素
图S2
对照组结果
两名接受BS注射的患者在注射BS后的1至2周内都恢复了扬起眉毛的能力（图1D）。另外两名接受无菌水或生理盐水注射的对照组在每周注射1周和2周后仍然无法抬起眉毛。按摩对接受SW或NS治疗的2例患者没有影响。
讨论
眉毛下垂通常发生在BTXA治疗后2至10天，是由于注射部位扩散或过低，削弱了下额肌，损害了患者抬眉（其次是眼睑）的能力。作者直接检查或称之为可靠的绝大多数患者（86.4%）在注射BS后1至2周内（注射1次BS后）恢复了下额肌运动，这反对自发改善。对照组还证实，当在注射BTXA的1周内注射时，BS的作用比自发恢复更快（1周）。令人感兴趣的是，BS对作者使用最新的Daxi肉毒毒素遇到的1例患者也产生了积极影响。
BS可能的作用机制
目前对BTXA去神经支配恢复的理解是神经末梢逐渐再生。这些病例报告的快速时间表明了不同的机制。对照组表明，只有含有9 mg苄醇（BnOH）和9 mg生理盐水的抑菌盐水（BS）才能发挥NS和SW都不能发挥的作用。这消除了核心神经毒素稀释是作用模式的理论。BS在加速神经肌肉传递恢复以控制眉毛下垂并发症方面的作用是一种新的观察结果，可以通过先前报道的BnOH对细胞膜的影响来解释。人们可以推测，BnOH作为一种非极性溶剂，可以溶解非极性物质，如脂质，这是细胞膜的一个重要成分。几项研究报告称，苄基18醇是一种双层流化剂，可以增加细胞膜的渗透性。BS的盐水组分也可以产生局部梯度，使胞质流体（具有任何轻链）通过更具渗透性的细胞膜净流出细胞，从而降低细胞内浓度。此外，还发现BnOH可以抑制内体运输。因此，BnOH也可能阻止神经毒素核心的额外内体运输。需要进一步的研究来证实本研究中假设的BS的潜在作用机制。自相矛盾的观察结果是，用于重建肉毒毒素的同一制剂也可用于管理眉毛下垂不良事件，这是违反直觉的。然而，作者为成功处理这些病例而注入的BS量比通常用于美容治疗的BS量大得多，也更局部化。
参考文献
1. Rullan PP, Rullan JM, McKesey J, Velazquez J, Szeremeta J. Botulinum Toxin Type A Induced Brow Ptosis Reversal Using Bacteriostatic Saline. Dermatol Surg. 2024 Mar 22. doi: 10.1097/DSS.0000000000004170. Epub ahead of print. PMID: 38518190.