尽管不稳定骶骨骨折合并骨盆损伤的发生率很高，但目前还没有适用于所有骶骨骨折的单一治疗方式。尽管如此，手术治疗仍被认为是最终治疗的金标准。手术干预的主要目的是减少骨折碎片，保护神经结构，提供足够的稳定性，促进早期活动。髂骶螺钉固定被认为是骶骨骨折固定的金标准技术。最近，其他手术技术得到了更多的关注，特别是在髂骶螺钉被认为不合适的情况下。经皮髂骶螺钉固定具有潜在的优势，包括“减少失血和软组织剥离”，与其他手术相比，术后感染率更低。然而，髂骶螺钉固定需要充分的准备，细致的闭合复位和丰富的手术技巧，以防止螺钉固定过程中的损伤。此外，髂骶螺钉固定在处理骶骨畸形、肥胖和术中图像不充分等问题时遇到许多挑战。

稳定后骨盆环的一种相对较新的技术是在两个后髂嵴置入椎弓根螺钉，并结合穿过后骶骨中线的横棒。这种微创装置通常被称为髂内固定器(transiliac internal fixator, TIIF)。TIIF固定技术有几个优点，包括它能够克服髂骶螺钉固定技术带来的挑战。它具有更好的复位控制，降低神经系统并发症的风险，并且可以在不需要术中图像的情况下进行。

本研究的目的是比较分析经皮髂骶骨螺钉固定与髂髂骨固定在不稳定骶骨骨折固定稳定中的应用。评估包括手术时间、术中透视的需要、出血量和相关输血、感染率、神经血管并发症的发生率、螺钉错位、临床和放射学结果、翻修率和不愈合率等各个方面。我们从分析中排除了伴有脊柱骨盆分离和神经损伤的骨折。

方法:本研究共纳入2019年8月至2021年11月期间发生的51例骶骨骨折损伤患者，其中A组25例，b组26例。患者随机化采用Random Allocation Software (Mahmood Saghaei, Isfahan, Iran)提供的计算机生成随机化。所有患者均在创伤后10天内接受了选择的干预。患者在治疗后2周、6周和12个月进行随访。根据Matta和Tornetta分级系统和Majeed骨盆评分系统对固定结果进行影像学评估。两组随访均发现并发症。

在手术过程中，在PSIS上取两个曲线切口

术中骨盆入口位图像显示两枚多轴椎弓根螺钉和连接棒沿大转子方向插入髂骨

创伤模式与固定原则的关系

术后x线骨盆出口片显示骶髂螺钉固定骶S1孔上方骶骨骨折复位良好，骨盆前环损伤采用联合钢板固定

术后骨盆后前方x线片显示髂骶螺钉复位和固定骶骨骨折，前联合钢板固定骨盆前环损伤，环对准恢复良好

术后骨盆入口x线片显示髂骨固定器复位骶骨骨折效果良好，骨盆前环INFIX固定良好，骨盆前环整体恢复良好

随访一年的骨盆后前位x线片显示骶骨折完全愈合，髂骶螺钉固定，骨盆前环经联合钢板固定

两组手术资料的平均差异

两种固定方法结果的百分比差异

两组固定术后临床及影像学评价

结果:两组患者在最终临床评估(p=0.79)、放射学评估(p=0.78)和再次手术需求(p=1.0)方面均无统计学差异。两组间并发症发生率(p=0.63)和愈合时间(p=0.14)差异无统计学意义。术中出血量(p=0.93)和手术时间(p=0.34)差异无统计学意义，但髂髂固定架组切口长度较长(p<0.001)，髂骶螺钉组术中辐射暴露风险增加(p< 0.0.1)。

结论:虽然髂骶螺钉被认为是治疗不稳定骶骨骨折的金标准，但TIIF是一个很好的替代方案，其结果非常令人满意。

原文出处：

Shaalan M,  El Zaher EZH,  Farag OM,Percutaneous Ilioilial Fixator Versus Percutaneous Iliosacral Screw in Managing Unstable Sacral Fractures: A Prospective Randomised Controlled Study.Cureus 2024 Feb;16(2)