如何做好ATO
医疗资讯网-妇科问诊
病例资料
患者男性,67岁,稳定型心绞痛。
冠脉造影
患者出现活动后胸痛症状1个半月,造影提示LCX中段发出OM以下闭塞,右冠脉提供少量侧支循环,考虑LCX闭塞时间不长,ATO可能,有残端。
对于老司机来说,这个病变不难做,靠1根工作导丝就能完成,但对于教学来说,看看我们怎么做!
治疗过程
先穿刺好左桡,做好对侧造影准备,Sion导丝引导Finecross微导管进入残端。
对侧造影确认导丝位置和进攻方向,此时还是用Sion导丝,头端塑了个小弯。
Sion导丝没有阻力下去了,这时候应该在小分支里。
对侧造影再确认,发现导丝确实不在主支方向,这时候怎么办?
有很多选择:继续调整Sion进入分支?微导管通过撸一下看看?双腔微导管找主支?
术者选择微导管撸一下,再看看主支从哪里发出,再尝试另外1根Sion找主支。
这时候能看到主支和分支的解剖关系,因为操作比较小心,没有造成明显的夹层,此时可以用另外1根Sion进入主支,但是一定要小心病变其实很迂曲。
第2根Sion走行似乎进入了主支,但是遇到阻力,这时应该是进入了内膜下,再看一下。
内膜下!
这时需要更换1根超滑导丝,XTR是一个不错的选择!记得塑形需要2个弯。
XTR进入了血管结构内,这时需要轻轻的旋转前进。
成功了!跟进微导管。
交换Sion进去,球囊扩张。
IVUS。
全程真腔。
结果满意。