回旋支远端急性闭塞,开通过程中发现心脏破裂、大量心包积血,开胸处理
医疗资讯网-妇科问诊
心脏破裂
病例资料
患者男性,74岁,因头晕、意识模糊3小时入院。
入院时心率110次/分,血压70/40mmHg。
静脉多巴胺用到30μg/(kg·min),血压仍维持不住,患者烦躁不安。
心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₅、V₆导联ST段抬高,Q波形成。
入院时心肌损伤标志物:
肌钙蛋白0.16ng/ml(参考值<0.50ng/ml)
肌红蛋白481.8μg/L(参考值0~100μg/L)
第2天心肌损伤标志物:
肌钙蛋白25.81ng/ml
肌红蛋白302.4μg/L
急诊冠状动脉造影
右冠脉不规则狭窄,3级血流,回旋支远端闭塞。
治疗过程
导丝通过后球囊扩张,血流恢复,术中可见明显心包积液表现。
血管开通,血压仍不升,心率略下降,约80次/分。细观透视图像考虑心包积液,原因不明,心脏彩超检查可见2×2cm的下后壁室壁瘤。
考虑心脏破裂,没敢行心包穿刺。
急诊外科手术发现大量心包积血,并有大块血栓形成,心包引流出约1000ml血液,心包放出积液后血压逐步上升(开胸手术后心率下降到88次/分,血压维持在90mmHg以上)。
直视下可见与彩超检查大小相符的约2×2cm的下后壁室壁瘤,仔细查找并没有发现破口,考虑心肌梗死急性期,没有处理室壁瘤,关胸结束手术。目前患者病情较稳定。