左主干开口严重狭窄时支架植入技巧——导丝漂入左主干
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左主干开口严重狭窄
病例资料
患者女性,53岁,因胸痛、胸闷2个月入院。
2个月前前降支近端植入支架1枚,此后胸痛反复发作,逐渐加重。
冠状动脉造影
右冠脉细小,光滑无狭窄。
左主干疑似开口病变,5F多功能导管即出现嵌顿,导管腔内压力下降,患者胸痛明显。
治疗策略
选用EBU 3.0指引导管,指引导管头端距离左主干开口一定距离,采用PTCA导丝漂入技术将导丝送入左冠脉内;IABP辅助,IVUS指引下进行操作。
治疗过程
预先置入IABP,指引导管置于左冠窦造影,清晰地显示左主干开口严重狭窄。
指引导管头端没有完全到达左主干开口,反复调整导丝,使导丝漂入前降支。
球囊扩张左主干开口后植入支架,支架完全覆盖左主干开口,远端与前降支原支架串联。
支架释放后造影,见支架膨胀良好,左冠脉3级血流。
术者体会(操作要点)
① 此技术适用于左主干开口病变。
② 指引导管置于左冠窦,导丝漂过进入前降支远端,支架植入之前指引导管始终在左窦底。
③ 避免指引导管嵌顿及术中突发状况,建议预防性置入IABP,IVUS评估支架效果。