甲状腺结节的发病率近年来呈上升趋势，随着检出率上升到65%，其中约7-15%的甲状腺结节是甲状腺癌，约占所有癌症的3%，是最常见的内分泌恶性肿瘤。

甲状腺超声被认为是鉴别良恶性结节最价值的影像学工具，可以协助指导细针穿刺 (FNA) 对疑似恶性结节进行诊断。现阶段，许多版本的甲状腺影像报告和数据系统(TIRADS)风险分层和非TIRADS风险分层系统已经发布以规范甲状腺结节的管理。

某些甲状腺超声特征与良性甲状腺结节有很大程度的重叠，而另一些提示恶性:不规则形状、高过宽生长、实性成分、低回声或明显低回声以及微钙化。然而，单独使用这些特征进行诊断的预测价值十分有限。实性低回声结节的可疑超声表现提示恶性风险较高。然而与低回声相反，明显低回声是恶性肿瘤更特异和可靠的预测指标，即明显低回声结节的恶性风险明显高于低回声结节。

近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究通过修改超声对甲状腺结节明显低回声的定义来获得敏感性和特异性之间的平衡，并进一步评估了这一新定义在预测恶性甲状腺结节中的诊断价值及其对甲状腺结节恶性风险分层的影响。 

本项回顾性多中心研究共纳入1031个甲状腺结节。所有的结节在手术前都进行了US检查。研究对结节的US特征进行了评估，特别是经典的明显低回声和改良的明显低回声（相对于相邻带状肌的回声降低或相似）。计算并比较了经典/改良的明显低回声和相应的ACR-TIRADS、EU-TIRADS和C-TIRADS分类的敏感性、特异性和AUC，并评估了评估结节主要US特征的观察者之间和观察者内部的差异性。 

共有264个恶性结节和767个良性结节。与经典的明显低回声作为恶性的诊断标准相比，使用改良的明显低回声作为标准，尽管特异性明显下降（91.53% vs. 84.88%），但敏感性（28.03% vs. 63.26%）和AUC（0.598 vs. 0.741）却明显增加（所有P < 0.001）。与经典的明显低回声的C-TIRADS的AUC相比，改良的明显低回声的C-TIRADS的AUC从0.878增加到0.888（p = 0.01）；然而，ACR-TIRADS和EU-TIRADS的AUC没有明显变化（两者的p > 0.05）。对于修改后的明显低回声，观察者之间有很大的一致性（κ = 0.624），观察者内部有完美的一致性（κ = 0.828）。 

图 改良明显低回声C-TIRADS的ROC曲线下面积(0.888) 显著高于明显低回升的患者 (0.878)

本项研究表明，修改后的明显低回声定义使明确恶性甲状腺结节的诊断效果明显提高，并可改善C-TIRADS的诊断性能。 

原文出处：

Juan Liu,Ting Luo,Hua Zhang,et al.Markedly hypoechoic: a new definition improves the diagnostic performance of thyroid ultrasound.DOI:10.1007/s00330-023-09828-1