胆总管结石 (CBDS) 是一种十分常见的临床急症，可发生在10-20%的有症状的胆囊结石患者中，可引起腹痛、胆道梗阻、胆管炎和急性胰腺炎。胆管结石主要通过内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)进行治疗。2017年，英国胃肠病学会CBDS管理指南推荐经皮穿刺取石作为ERCP失败或不可行患者的补充治疗方法。然而，2016年日本临床实践指南和2019年欧洲冒肠内镜学会指南没有批准CBDS的经皮穿刺治疗方案。

近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究通过系统回顾和荟萃分析确定经皮经肝透视引导下胆总管结石（CBDS）取出术（PTFM）的成功率和并发症发生率。 

本项研究表对多个数据库进行了全面的文献检索，以确定2010年1月至2022年6月间发表的、报道PTFM清除CBDS成功率的原始文章。采用随机效应模型总结成功率和并发症的汇总率及95%置信区间（CIs）。 

涉及2554例患者的18项研究符合纳入标准并纳入本项研究分析。内镜治疗失败或不可行是PTFM最常见的适应症。PTFM清除CBDS的分析总结估计值如下：结石总清除率97.1%（95% CI，95.7-98.5%），首次结石清除率80.5%（95% CI，72.3-88.6%），总并发症13.8%（95% CI，9.7-18.0%），主要并发症2.8%（95% CI，1.4-4.2%），轻微并发症9.3%（95% CI，5.7-12.8%）。Egger检验显示，总体并发症方面存在发表偏倚（P = 0.049）。CBDS经胆囊治疗的总结石清除率为88.5%（95% CI，81.2-95.7%），并发症发生率为23.0%（95% CI，5.7-40.4%）。 

 图 研究内的整体清石结果 (A) 、初次清石结果 (B) 和经胆切除术的结石清除率 (C)

本项研究通过总结现有文献，总结出了PTFM的总体结石清除率、首次尝试清除率和并发症发生率等问题，强调了经皮经肝透视引导胆总管结石的高清除率，并进一步影响内镜治疗不可行时的临床决策。 

原文出处：

Seung Bae Yoon,Tae Yeon Jeon,Sung-Hoon Moon,et al.Effectiveness and complication rates of percutaneous transhepatic fluoroscopy-guided management of common bile duct stones: a single-arm meta-analysis.DOI:10.1007/s00330-023-09846-z