欧洲临床微生物学和传染病学会针对儿童和成人脑脓肿的诊断与治疗发布了一套新的指南。脑脓肿，作为一种严重的神经系统感染疾病，其及时准确的诊断与有效治疗对于改善患者预后至关重要。鉴于此，指南的主要目的在于为临床医生提供基于最新证据的诊断和治疗建议。自1996年1月1日以来，关于脑脓肿的研究进展日新月异，而这份指南旨在系统回顾这些研究，以便制定出基于证据的、可操作的临床指导原则。此外，指南还旨在评估各种诊疗方法的有效性和安全性，以及提供针对不同情况下的治疗建议，包括对于免疫功能正常与免疫功能抑制患者的社区获得性脑脓肿的治疗。
采用系统回顾及荟萃分析的方法，通过检索PubMed、Embase和Cochrane注册数据库，收集自1996年1月1日至2022年9月29日发布的所有相关研究。搜索项为“brain abscess” OR “cerebral abscess”。纳入标准为样本量≥10的研究，排除非英文出版物。通过随机效应模型进行荟萃分析，采用I2测试及漏斗图和Galbraith图评估异质性。风险偏倚通过ROBINS-I（观察性研究）和QUADAS-2（诊断研究）评估。采用GRADE方法对推荐意见的强度（强或条件性）及证据质量（高、中、低或非常低）进行分类。
- 指南提出，对于脑脓肿的诊断，推荐使用磁共振成像（MRI）（强推荐，高质量证据）。
- 在无严重疾病的患者中，如果能在合理时间内（最好24小时内）进行神经外科手术，可以暂缓使用抗微生物药物（条件推荐，低质量证据）。对于培养阴性患者，推荐使用分子诊断技术（条件推荐，中等质量证据）。除了弓形虫病例外，建议尽可能进行脑脓肿的抽吸或切除（强推荐，低质量证据）。
- 对于免疫功能正常个体社区获得性脑脓肿的经验性抗微生物治疗，推荐使用第三代头孢菌素加甲硝唑（强推荐，中等质量证据），严重免疫抑制患者还需加用甲氧苄啶-磺胺甲噁唑和伏立康唑（条件推荐，低质量证据）。
- 神经外科术后脑脓肿的推荐治疗为卡巴肟联合万古霉素或利奈唑胺（条件推荐，低质量证据）。推荐的抗微生物治疗持续时间为6-8周（条件推荐，低质量证据）。由于数据缺乏，不推荐早期转为口服抗微生物药物，且不常规推荐在静脉给药≥6周后进行口服巩固治疗（条件推荐，非常低质量证据）。
- 对于因周围水肿或潜在脑疝而症状严重的患者，推荐辅助使用糖皮质激素治疗（强推荐，低质量证据）。不推荐主动预防性使用抗癫痫药物（条件推荐，非常低质量证据）。
指南推荐的诊断和治疗
总之，这些指南为诊断和治疗脑脓肿的临床医生提供了基于证据的清晰指导。特别是，MRI诊断、合理的抗微生物药物使用、以及在适当情况下进行的脑脓肿抽吸或切除等建议，将有助于优化患者治疗方案，提高治疗效果。
原始出处：
European society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases guidelines on diagnosis and treatment of brain abscess in children and adults. Clin Microbiol Infect. 2024 Jan;30(1):66-89. doi: 10.1016/j.cmi.2023.08.016. Epub 2023 Aug 29. Erratum in: Clin Microbiol Infect. 2024 Feb 1;: PMID: 37648062.