随着健康体检意识的增强和低剂量螺旋CT应用的增多，磨玻璃结节（ground-glass opacity，GGO）的检出率逐年增高[1]，尤其是纯GGO极少表现为转移瘤。肺是乳腺癌常见的转移部位，可表现为单发或多发结节、淋巴管炎或弥漫性间质增厚[2]。然而，GGO是一种罕见的肺转移形态，可能被误诊为早期肺腺癌、间质性肺炎或病毒感染等，如果我们不能区分原发或转移性病变，就无法制定准确的治疗策略。GGO是一种非特异性的影像学表现，见于许多涉及不同临床疾病的病理过程。GGO在影像上可表现为肺泡腔变实改变，也可表现为肺间质改变、肺泡壁内细胞数量增加、液体增多等。除了早期肺腺癌或不典型腺瘤样增生外，GGO可能是肺部病毒感染（如COVID-19）、肺水肿伴间质积液、斑片状肺实质水肿或间质性疾病的表现[3]，但很少表现为转移癌。实体恶性肿瘤的肺转移类型通常为多发结节或肿块、淋巴管炎或弥漫性间质增厚[2]，而表现为单发GGO较为少见。本文报道1例乳腺癌肺转移表现为单发GGO患者。

临床资料 　患者，女，32岁，2018年10月发现右侧乳腺包块，乳腺CT示右侧乳房外上象限见 21 mm×20 mm肿块，周围呈不规则状、毛刺样改变（图1a），行B超引导下肿瘤及腋窝淋巴结穿刺，穿刺病理示乳腺浸润性导管癌（图2a～b），免疫组化结果（图2c～d）：雌激素受体（ER，>80%强+），孕激素受体（PR，20%弱-中等+），人表皮生长因子受体2（CerbB2，2+），拓扑异构酶Ⅱ（Top-2，2+），细胞角蛋白5（CK5，–），E-钙粘蛋白（E-Cadherin，+），Ki-67（>20%），P120（胞膜+），P63（–），雌激素调节蛋白（pS2，–）；Fish检测HER-2为阴性。腋窝淋巴结可见腺癌细胞转移。全身检查（头、胸、腹CT，骨扫描）未见远处转移，给予2个周期多西他赛+表柔比星+环磷酰胺新辅助化疗1个月后，行保留乳头乳晕右侧乳腺腺体切除术+腋窝淋巴结采样+乳腺假体植入术。术后继续给予多西他赛+表柔比星+环磷酰胺方案术后辅助化疗4个周期，2019年7月采用亮丙瑞林+阿那曲唑内分泌治疗并每3个月复查。2021年7月胸部CT未见肺部异常病灶（图1b），而5个月后胸部CT发现右肺下叶后基底段纯GGO，大小20 mm×22 mm×20 mm（图1c），纵隔淋巴结未见明显增大，术前考虑早期肺腺癌可能性大，头颅磁共振成像、腹部CT及全身骨显像未见转移，B超检查腋窝及颈部未见增大淋巴结。2022年1月行胸腔镜肺段切除术，术中病理检查回报乳腺癌肺转移，遂行纵隔淋巴结采样术。术后病理为肺浸润性导管癌侵犯，切缘未见癌残留，脉管腔内见瘤栓（图3a～b），免疫组化染色（图3c～d）：细胞角蛋白7（CK7，–），细胞角蛋白20（CK20，–），绒毛蛋白（Villin，–），转录因子GATA3（+），乳腺珠蛋白（Mammaglobin，–），甲状腺转录因子-1（TTF-1，–），P40（–），突触素（Syn，–），Ki-67（30%+），2、4、7、8、9、10、12组淋巴结见癌转移；患者术后1个月给予白蛋白紫杉醇300 mg+卡培他滨1.5 g维持化疗中，2022年7月复查胸部CT（图1d），RECIST评分为病情稳定。

图1 乳腺 CT

a：乳腺外上象限可见大小约 21 mm×20 mm 低密度肿块影（红色箭头）；b：乳腺癌术后 25 个月复查胸部 CT 未见异常；c：乳腺癌术后31个月的胸部 CT 可见右肺下叶纯磨玻璃结节影（白色箭头）；d：胸腔镜肺段切除术后复查