Hey guys，今天来分享一例可怕的并发症。当今最流行的美容手术之一是抽脂。抽脂术的危害很容易被忽视，因为它是一种微创、相对安全的手术，可以在门诊进行。据报道，轮廓畸形的发生率为20%，是最常见的并发症，其次是浆膜瘤、色素沉着过度、不对称和增生性瘢痕。据报道，总体并发症发生率在8.6-20%之间。
在0.02-0.25%的病例中，已经记录了严重或致命的后果，如皮肤坏死、感染、坏死性筋膜炎、肺栓塞，甚至死亡。今天我们学习一例罕见的腹部和大腿抽脂术后单侧失明和多发性皮肤坏死的病例，该手术采用清创术和植皮治疗。
案例介绍
一名31岁的沙特女性患者在急诊室出现以下症状和体征：右眼单侧视力下降、瘀伤和上肢、大腿、腹部、背部和侧面灼痛。按照气道、呼吸和循环（ABC）方案稳定患者后，进行病史和体格检查。病史显示，该患者是一名吸烟者，服用口服避孕药，有流产史，两周前在海外一家私人诊所接受了抽脂和隆鼻手术，这对她来说是一个负担得起的选择。受影响的区域是进行抽脂的地方（图1），眼底检查显示双侧严重的视盘肿胀，右侧肿胀较多，后来有所改善。此外，在正常黄斑的右眼中观察到一些Roth斑点。
该患者被送入整形外科服务的烧伤重症监护室，对她的伤口进行进一步评估和治疗。获得了多项研究，包括血红蛋白（Hb:107）、白细胞（WBC:11.2）计数、红细胞（RBC:4.37）计数和凝血谱（部分凝血活酶时间（PTT）25、凝血酶原时间（PT）10、国际标准化比值（INR）1）。排除了高凝性，如蛋白质C/S缺乏和抗磷脂。进行培养以排除感染过程，并且显示出很少的非特异性革兰氏阳性细菌。计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等成像方式被要求调查她的失明情况，显示右视网膜静脉右上支血栓形成。
图1
入院期间，经过保守治疗、乙酰唑胺、依诺肝素以及维生素和矿物质替代，她的右眼视力开始改善。经过调查，她的主治医生决定每天用伤口敷料和止痛药对她进行保守治疗。
经过12天的住院治疗和多个专科的临床随访，她出院了，情况稳定（图2）。五天后，患者病情恶化，并感染了进行抽脂手术的坏死手术部位，需要进行手术干预（图3）。
她再次入院，并决定进行多次切除清创术和受影响区域的移植。
患者表示，她在手术后一天出院，没有安排外科医生进行随访。她回到家，开始注意到抽脂部位有渐进性瘀伤。在接受了多次清创术和植皮术并接受了多学科团队的评估后，她病情好转，出院回家，情况稳定。
图2
讨论
被称为缺血性视神经病变（ION）的快速视力丧失是由视神经的血液供应中断引起的。最近有文献记载了腹部抽脂术后ION的几个例子。Minagar等人是第一个报道抽脂后ION的人。从那时起，一些具有类似临床病史的患者被记录在案。在进行抽脂手术后，Foroozan和Varon描述了一例双侧AION病例，并假设其原因是去除了大量脂肪和随后的血液动力学不稳定。尽管ION很少发生，但在各种手术和非手术情况下都会出现血液动力学不稳定和低血压。可能的理论包括多种原因或单一诱发因素。Ribeiro Monteiro等人描述的另一个例子提出，与脑脊液压力相关的对视盘灌注的敏感性较高是诱发因素。由于特发性颅内高压（IIH）患者和选择腹部美容手术的患者的人口统计数据相似，他们建议在进行抽脂手术之前对视盘水肿进行全面筛查。根据Moura等人的研究，在围手术期失血和脱水过多的情况下，患者发生ION的易感因素是微小的、拥挤的视盘。根据一名抽脂后双侧后ION患者的病例，凝血酶原II变体突变的亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）纯合子和杂合子被认为是视神经梗死的根本原因。Abri Aghdam等人最近描述了一名患有视盘核膜炎（ODD）的30岁女孩，她接受了包括腹部整形术和抽脂术在内的手术，随后获得了ION（AION）。这项研究中提出的临床结果是新的。关于我们的病例，所获得的调查显示有血栓形成。入院期间，她的右眼情况有所好转。MRI的使用不应不必要地延迟积极手术治疗的开始，CT扫描可以是一种更有效、更快速的成像测试。
尖锐的钝针尖端向上，以及广泛的浅表抽脂，会损伤真皮下血管丛，增加皮肤坏死的风险。
每升500毫克利多卡因和1毫克肾上腺素，抽脂的推荐渗透量为每升提取的脂肪组织1至3升。在本病例中，抽脂过程中可能有大量肾上腺素浸润，以缩短手术时间，减少手术中和手术后的出血，加快恢复，这可能是皮肤坏死的原因
一旦发现坏死，就用手术、抗生素和高压氧治疗。早期，当出现皮肤红斑时，皮内氧注射和高压氧治疗都是有益的。本例患者首先她接受了日常伤口敷料和止痛药的治疗，但她回来时出现了感染伤口的迹象和临床恶化的迹象，并被诊断为皮肤坏死。一旦确认皮肤坏死，就决定通过多种手术对受影响区域进行切除清创和移植。在其他多学科团队的参与下，患者经过多次清创和植皮手术后病情好转，出院时情况稳定。
结论
皮肤坏死是一种罕见的抽脂手术并发症；然而，这对患者和医生来说都是一个重大挑战。在此，作者报告了一个罕见的腹部和大腿抽脂术后多发性皮肤坏死的事件。清创和植皮是理想的治疗策略。此外，作者的病例因罕见的右眼单侧视力下降而入院，在住院期间情况有所改善。
参考文献
1. Fayi KA, Ali HA, Ali NM. The Incident of Multiple Skin Necrosis and Unilateral Vision Loss Post Liposuction: A Case Report. Cureus. 2023 Jun 13;15(6):e40384. doi: 10.7759/cureus.40384. PMID: 37456502; PMCID: PMC10344639.