病例资料

患者男性，65岁，曾有过心肌梗死病史，最近心绞痛发作频繁。

冠脉造影

罪犯血管是哪个？左主干？前降支？

这个血管会发生什么故事？

术者认为左主干最多40%狭窄，所以决定干预前降支。

治疗过程

EBU 3.5，Sion、Sion blue。

2.0×20mm球囊。

球囊扩张后局部夹层，没有血流了。

球囊在局部扩张后释放时有造影剂通过。

确定是夹层，尽快支架。

植入第1枚支架，2.5×33mm。

植入支架后一点血流都没有了。

发生了什么？

血肿往远端延展了？

血栓形成了？

无复流？

但是仔细看支架定位时，支架已经在夹层远端10mm以上了。

患者开始出现血压下降、心率减慢！

给予多巴胺、阿托品。

刺破球囊支架部位给予硝普钠。

血流出现了，还继续吗？

植入第2枚支架，3.0×29mm。

再次给予硝普钠后血流还可以，要后扩张吗？

术者也不想后扩张，可是看了半天，其他人还是建议术者简单扩张一下。

后扩张后不造影，直接推注硝普钠。

冠脉内再推注100μg硝普钠直接下台。

先后共推注5次500μg硝普钠。

术者心得

无复流后一定要先稳住患者血压、心率，然后冠脉内给予硝普钠，尽量不要造影，如果要造影一定稀释造影剂，推一点点就可以了。