再遇病变

如图，针对LAD口部病变PCI。

植入2.75mm支架覆盖前降支开口，3.0mm NCB 18atm扩张，行IVUS检查，见支架突入LM约2mm【①短+②显著贴壁不良，支架悬浮】，LAD近开口处膨胀不良，面积仅4.10mm²。

3.0mm NCB扩张至24atm，再次IVUS见LAD支架膨胀状态显著改善，对应位置面积增大至5.74mm²，LM内的支架仍然贴壁不良。

3.0mm NCB 26atm再次扩张，4.0mm NCB 16atm POT左主干内贴壁不良处（根据之前IVUS结果，LM管腔直径4.16～4.40mm，4.0mm NCB标准压应不会损伤LM内膜），优化结果非常理想：

① LAD原膨胀不良对应部位，面积增大至6.82mm²；

② LM内直接贴壁不良显著改善，基本是贴上了，且LM无副损伤。

【学而思】精准理念

① 此例，IVUS指导下，支架膨胀更加完美，每一次额外优化扩张都显著增加了支架面积，步步皆赢…

② 当支架突入LM比较短+存在显著贴壁不良时，在IVUS指导下选择合适Size的球囊，用合适的压力进行POT，看即刻效果，是安全、可行的…