现阶段，局部晚期直肠癌（LARC）患者的金标准治疗是术前化疗（pCRT）后的全直肠系膜切除术（TME）。准确的术前分期和多模式疗法（包括新辅助放射治疗和化疗）的疗效对治疗后的长期效果有很大影响。

硬膜外血管侵犯（EMVI）是指肿瘤细胞在直肠壁固有肌层之外，在受肿瘤影响部位的静脉内生长。EMVI可促进肿瘤沿血管扩散，是发生局部复发、远处转移和总生存率（OS）下降的独立风险因素。这一特征是由病理学家在手术标本上诊断出来的。然而，在pCRT术后重新分期的术前MRI中检测EMVI意义重大，MRI上提示EMVI阳性是一个不良的临床预后因素。

在最近对14项研究的荟萃分析中，MRI检测EMVI的敏感性为61%，特异性为87%。高分辨率T2加权序列是直肠癌评估中最重要的MRI序列，无论是分期还是再分期，都可以准确研究解剖结构和肿瘤侵袭。pCRT后的再分期方案包括扩散加权成像（DWI）和增强T1加权成像。这两个序列可以改善肿瘤和淋巴结的检测，但对EMVI的评估作用目前还存在争议。然而据我们所知，以前没有研究比较高分辨率T2加权、DWI和增强脂肪饱和T1加权序列在pCRT后LARC的再分期中检测EMVI的准确性。

近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究探讨了高分辨率T2加权、DWI和增强脂肪饱和T1加权序列在识别LARC患者pCRT后EMVI的准确性及价值。

本项回顾性研究纳入了103名患者（中位年龄66岁[43-84]），所有患者均接受了LARC的pCRT手术治疗，并在pCRT后进行了术前增强盆腔MRI。T2加权、DWI和增强序列由两位擅长腹部成像的放射科医生评估，并对临床和组织病理学数据保密。根据每个序列上存在EMVI的概率对患者进行评分，评分范围从0（没有EMVI的证据）到4（EMVI的强烈证据）。从0到2的结果列为EMVI阴性，从3到4的结果列为EMVI阳性。使用组织病理学结果作为参考标准，并为每种技术绘制ROC曲线。 

T2加权、DWI和增强序列显示ROC曲线下的面积（AUC）分别为0.610（95%CI：0.509-0.704）、0.729（95%CI：0.633-0.812）和0.624（95%CI：0.523-0.718）。DWI序列的AUC明显高于T2加权（p = 0.0494）和对比度增强（p = 0.0315）序列。 

图 52岁的患者，评分为ypT4N1，组织病理学检查时EMVI阳性。在T2加权（A，得分4）、增强T1加权（B，得分4）和DWI（C，得分4）序列中检测到EMVI的可疑结果

本项研究表明，与比T2加权和增强序列相比，DWI可更准确地识别LARC患者pCRT后的EMVI，为临床进行准确的预后及治疗评估提供了技术支持。

原文出处：

Filippo Crimì,Raimondo Angelone,Antonio Corso,et al.Diagnostic accuracy of state-of-the-art rectal MRI sequences for the diagnosis of extramural vascular invasion in locally advanced rectal cancer after preoperative chemoradiotherapy: dos or maybes?DOI:10.1007/s00330-023-09655-4