关于卧位高血压(SH)

定义

SH指卧位时收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。SH的发生与自主神经功能障碍相关。

研究表明，SH可导致心血管损伤（左心室肥大）、肾功能下降（肾小球滤过率下降和肌酐升高），从而增加心血管疾病发病率和死亡率。最具挑战性的临床情况之一是神经源性体位性低血压（neurogenic orthostatic hypotension, nOH）患者合并SH。

治疗

nOH合并SH在神经系统疾病患者中经常发生，对于此类患者的治疗较为矛盾，如积极治疗SH，可能使直立性症状恶化，而对nOH的治疗也有可能加重SH。

在治疗时，应权衡利弊。

为减少SH的发生及其在nOH患者中的潜在风险，升压药物（如屈昔多巴和米多君）应在睡前3~4小时服用。建议患者避免平卧位且睡在倾斜的床上（即头部抬高15~23 cm）。

严重、持久性SH（收缩压BP＞180 mm Hg或舒张压＞110 mmHg）需要在夜间应用短效降压药物进行干预。

合理的使用降压药物对避免次日nOH至关重要。有研究表明，缬沙坦联合可乐定在改善夜间SH的同时不易发生nOH。此外，nOH患者合并SH时，还可应用硝酸甘油贴片、硝苯地平或肼屈嗪等药物。然而，这些降压药物用于nOH患者合并SH的证据有限，个别患者会因合并基础疾病等诸多因素产生不同的反应。