前言：肺结节要更准确的判断是什么性质，然后给出随访或干预的建议，有时候很简单，因为影像表现典型；有时候也很难，因为影像表现既有良性的特点，也有恶性的特征。特别是当我们常说的毛刺征、血管征、分叶征等也有存在时，给出考虑非肿瘤性质是需要勇气的。不过，有时候换个角度，揪牢某一个特征，或许它会给你很大的信心！今天分享的这个病历从2022年10月份查出肺结节就来我门诊看，我告诉他考虑炎性，建议随访，现在一年半过去了，最近复查的影像也已经出来，我们对了吗？前文说的扭转乾坤的特征又是什么？

简要病史：

患者，男性，检查发现肺部结节，没有症状。

影像展示与分析：

先看2022年10月时的影像：

右下叶边缘显糊的阴影，有血管进入，血管显得有异常增粗。

密度较高，边缘毛糙，有细毛刺征。

中间有实性成分。

病灶中间实性密度成分，边上的磨玻璃成分密度显得有些低。

较为边上部位是磨玻璃密度，病灶的边缘仍可见细毛刺征。

边缘区域也是轮廓较清。

靶重建图像显示病灶混合磨玻璃密度，有血管进入，整体轮廓较清，但总感觉磨玻璃成分密度低了点。蓝色箭头所指的叶间裂处有实性微小结节灶。

病灶边缘毛糙，细毛刺明显，密度不均。血管进入病灶并进入时异常增粗。

表面分叶，形态不规则。血管征明显。

影像初判断：

这样的混合磨玻璃结节，其实并不能除外恶性，而且恶性的概率似乎更大，因为其密度不均、血管征、毛刺征、边缘毛糙分叶都有。但有两点让人怀疑：一是邻近叶间裂处微小实性结节灶，那是像炎性的，如果同样致病因素考虑，则主病灶也可能是炎性的；二是我在病例分析中经常讲的，如果混合磨玻璃结节的实性成分密度过高，而磨玻璃成分密度过低，容易是炎性的。

反转关键影像展示：

冠状位看病灶居然是条状的！这是良性结节最最重要的依据！正是因为有些征象，我认定此结节基本上肯定是良性的，嘱其随访复查就可以。

后续复查情况展示：

上图是2023年4月，也就是初查出结节后半年时复查，我们发现病灶已经有明显吸收好转，血管纤细，结节范围小，边缘显糊。到时候更肯定是炎性的了，建议只需年度常规复查体检。

这是2024年2月份来复查的，病灶仍在，但明显非常淡，中间实性成分也没有以前密度高。但它确实也没有完全吸收。有时候慢性炎伴纤维增生了，吸收不掉的！

感悟：

今天为什么要分享这么简单的一个病例？我是想说明两个问题：1、混合磨玻璃结节并不总是是恶性，在炎症恢复期或慢性炎伴纤维增生等情况下可以表现为像恶性的样子，或随访也持续存在；2、医生看影像，判断肺结节性质的时候，当影像特征不典型，或有所难定时，一定不要忘记看看冠状位与矢状位。这其实有许多医院并不重视，但它有时候是真的很重要。我想今天这个病例如果当时不看冠状位，影像上有许多恶性特征，加上也无呼吸道感染的相关症状，血化验炎性指标也不可能会高，若考虑微浸润性腺癌可能性大，建议手术切除或许也是可以的。那么切了化验是炎性，患者得到的是“恭喜你，运气真好，是良性的！这样就放心了！”。