背景：肾上腺皮质癌(Adrenocortical carcinoma, ACC)是一种罕见的内分泌恶性肿瘤，发病率为每百万人/年0.7-2例。5年生存率各不相同，从0%到80%，主要取决于肿瘤分期、切除情况、激素分泌和增殖活性/肿瘤分级。对于患者而言，可靠的非侵入性预后指标，如成像参数，是有重要意义的。

迄今为止，欧洲肾上腺肿瘤研究网络(ENSAT)肿瘤分期系统通常用于对ACC患者进行分期。最近这一标准化框架也适用于广泛转移性的患者。近年来，葡萄糖消耗反映正电子发射断层扫描/计算机断层扫描(PET/CT)生物标志物2-[18F]氟-2-脱氧-d -葡萄糖([18F]FDG)在确诊肾上腺病变和ACC患者中的应用增加。这种方法也得到了当前指南和评论的认可。[18F]FDG可以反映肿瘤病变的代谢，也提供了量化疾病部位放射性示踪剂积累的能力。这样就可以对视野内的每个病灶进行虚拟活检。最近，根据FDG摄取、临床病理和结局数据之间的关系，对ACC患者定量衍生[18F]PET信号的潜力进行了评估。

目的：评估基线[18F]FDG PET/CT对肾上腺皮质癌(ACC)患者总生存率(OS)的预后潜力。

方法：回顾性分析67例治疗前期的ACC患者在初诊时使用[18F]FDG PET/CT。对原发肿瘤的治疗前PET进行人工分割，得到定量参数(最大/平均/峰值标准化摄取值(SUVmax/mean/peak))、肿瘤代谢体积(MTV)和肿瘤病变糖酵解(TLG，定义为TV*SUVmean)。根据视觉读数，评估有无转移性疾病(M0)或存在转移性疾病(M1)。采用Kaplan-Meier和Cox回归分析确定上述指标在经确定的预后指标调整后的总生存期的预后价值。

结果：24/67例(36%)PET/CT表现为M0, 43/67例(64%)表现为M1。32/67例患者在随访期间死亡，中位OS为48个月。在12%的患者中，FDG-PET检测到额外的转移灶，仅通过CT不能清楚地看到。在单变量分析中，所有定量导出的PET参数均未达到显著性(P≥0.1)，只有基于PET/ CT的M1状态和Ki-67与死亡率增加相关(M1: HR 13.89, 95% CI 4.15-86.32, P < 0.001;Ki-67 HR 1.29, 95% CI 1.16-1.42;P < 0.0001)。采用多变量Cox回归分析，M1状态(HR 9.69, 95% CI 2.82 ~ 60.99)和Ki-67指数(HR 1.29, 95% CI 1.13 ~ 1.04;P < 0.05)与OS相关。

图1原发肿瘤的分割示例。使用三维分割方法绘制阈值为3.0的等轮廓感兴趣体积(VOI)，允许半自动体积评估(患者示例的测量结果:SUVmax 12.3)。

表1 [18F]FDG PET全队列及M0/ M1组定量分析

图2使用SUVmax、TBR和Ki-67指数绘制的无进展概率和总生存期(PFS/OS) Kaplan-Meier图，以及基于[18F]FDG PET/ CT和受转移影响的器官数的转移性疾病存在(M1)。在这方面，相对于M1-1而言，两个或多个受影响的器官数(M1-2)表现出最短的生存时间，M1-1被定义为只有一个受影响的器官室。关于受影响器官间室的定位，与肺转移(25个月)相比，肝转移的存在与较短的生存期(22个月)有关

图3治疗前【18F】FDG PET/CT，在中间、轴位PET/CT和PET中具有最大强度投影，以及显示增殖指数（Ki-67）的免疫组织化学。61岁男性，原发灶位于左侧，但没有转移扩散。Ki-67为10%，即低于24.5%的中位数。因此，PET/CT和增殖指数的结果表明生存期延长。在随访期间，该患者在首次诊断后仍存活53个月。B 56岁女性，原发肿瘤位于左侧，伴有肺、肝、淋巴结和骨转移，即源自PET/CT的四个受影响器官间隔。组织病理学显示Ki-67为50%，即高于27.5%的中位数。综合来看，免疫组织化学和治疗前【18F】FDG PET/CT检查结果表明生存期较短，相对于A中的患者，该受试者在初次诊断后18个月就死于疾病

表2总生存期的单变量和多变量Cox回归

表3无进展生存期的单变量和多变量Cox回归

结论：在治疗前期ACC患者中，定量PET参数不能预测OS，但[18F]FDG PET/CT检测转移是否存在和Ki-67指数与较短的OS独立相关。因此，基于PET的简单可视化读数在初始诊断时具有预后价值。

原文出处：

Schlötelburg W,  Hartrampf PE,  Kosmala A,Prognostic role of quantitative [18F]FDG PET/CT parameters in adrenocortical carcinoma.Endocrine 2024 Feb 21